[ad_1]

زنی 61 ساله با تنگی نفس شدید و درد کلی بدن و قفسه سینه در بیمارستانی در الوقرا قطر حاضر شد. وی خاطرنشان کرد که اگرچه چندین بیماری پزشکی در حال انجام دارد ، اما تا زمانی که به این علائم مبتلا نشود ، سلامت وی ​​معمولاً بدون تغییر است. تنگی نفس می افزاید ، وقتی دراز می کشد بدتر می شود.

پزشکان بالینی وی را با تنگی نفس شدید به دلیل اضافه بار زیاد در بخش مراقبت های ویژه بستری می کنند و نیاز به نگهداری تهویه غیرتهاجمی و همودیالیز اورژانسی دارد.

سابقه پزشکی بیمار شامل بیماری کلیه در مرحله نهایی است که نیاز به همودیالیز منظم دارد. وی همچنین به دیابت شیرین ، پرفشاری خون و بیماری عروق محیطی غیر وابسته به انسولین مبتلا است.

سوابق وی نشان می دهد که وی به سرطان پستان مبتلا شده و از سمت چپ تحت عمل جراحی ماستکتومی قرار گرفته است. پس از آن ، سرطان به استخوان های او متاستاز داد و سپس تصمیم گرفت که مداخلات دیگری انجام نشود و بیمار به مراقبت تسکینی ارجاع شود.

توموگرافی کامپیوتری انجام شده در پذیرش ، کبد و مناطق hypodense فوق کلیوی را نشان می دهد که متاستاز نشان می دهد. بیمار به ذات الریه و شوک سپتیک اکتسابی در بیمارستان و بعداً در طول اقامت خود دچار خونریزی از دستگاه گوارش شد. معاینه ، زخمهای سیگموئید و رکتوم را با التهاب حاد نشان می دهد که در صورت لزوم درمان می شوند.

در روز بیستم پس از مصرف ، بیمار شروع به ایجاد پرکلسمی می کند ، با رسیدن سطح آن به 3.2 میلی مول در لیتر. سطح ویتامین D در حد طبیعی است. سطح پاراتیروئید آن 245 pg / ml است ، که مطابق با دستورالعمل های بنیاد ملی کلیه برای کیفیت نتایج کلیه (2002) ، پزشکان معتقدند که برای مرحله 5 بیماری مزمن کلیه قابل قبول است.

بیمار با مایعات تحت درمان قرار می گیرد که سطح کلسیم را تا 39/2 میلی مول در لیتر اصلاح می کند. با این حال ، طی 2 روز ، کلسیم دوباره به 2.96 میلی مول در لیتر افزایش می یابد. با وجود قطع تمام مکمل های کلسیم ، کلسیم خون همچنان ادامه دارد و در روز 22 بعد از مصرف به 21/3 میلی مول در لیتر می رسد.

تیم پزشکی سپس شروع به مصرف کلسی تونین با دوز 4 واحد بین المللی در هر کیلوگرم در هر 12 ساعت کردند ، اما به دلیل پاسخ ضعیف ، این میزان به 8 واحد در هر کیلوگرم در هر 12 ساعت افزایش یافت. این در کاهش سطح کلسیم بیمار از 3.2 به 2.8 میلی مول در لیتر به مدت 2 روز م wasثر بود ، اما نتوانست سطح بیشتری را کاهش دهد. به دنبال آن افزایش جدیدی در سطح کلسیم به 3.1 میلی مول در لیتر رسید.

سایر گزینه های درمانی در حضور بیماری کلیه در مرحله نهایی محدود است. وی در حال حاضر تحت درمان استروئید برای کولیت اولسراتیو است و وضعیت بالینی ضعیف او به پزشکان اجازه نمی دهد بیمار را بسیج کنند. بنابراین ، آنها تصمیم گرفتند که بی فسفونات ها را به عنوان یک گزینه درمانی در نظر بگیرند.

برای تعیین اینکه کدام بیس فسفوناتها در بیماران مبتلا به اختلال کلیوی و در چه دوزهایی ایمن هستند ، پزشکان با استفاده از ترکیبات مختلف کلمات کلیدی زیر ، ادبیات را جستجو می کنند:

بر اساس مطالعه سال 2015 که نشان می دهد می توان از پامیدرونات ، کلودرونات (خوراکی و داخل وریدی) و ایباندرونات (داخل وریدی ، غیر خوراکی) در ترخیص کالا از گمرک کراتینین زیر 30 میلی لیتر در دقیقه استفاده کرد ، تیم موافقت کرد که به بیمار پامیدرونات وریدی بدهد. با دوز 60 میلی گرم ، عامل مشخص شده در فرم.

در روز دوم تجویز پامیدرونات ، سطح کلسیم بیمار به تدریج از 3/1 میلی مول در لیتر کاهش یافته و در مدت 4 روز بدون هیچ گونه عوارض جانبی جدی به 2.5 میلی مول در لیتر رسید.

هشت هفته بعد ، بیمار عود هیپرکلسمی کرد که پزشکان دوباره با کلسی تونین آن را درمان کردند. با این حال ، سطح کلسیم بالا می ماند ، و این نشان دهنده نیاز به دوز مجدد با پامیدرونات است که در همان دوز 60 میلی گرم IV تجویز می شود.

سطح کلسیم بیمار طی 2 روز درمان از 87/2 به 46/2 میلی مول در لیتر کاهش یافت ، بدون آنکه عوارض جانبی رخ دهد.

بحث

پزشکان مراجعه کننده به این مورد از هیپرکلسمی در بیمار مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک و اختلال عملکرد کلیه نشان می دهند که پامیدرونات ممکن است یک گزینه درمانی مطمئن و م inثر در بیماران مبتلا به بیماری کلیه در مرحله نهایی تحت همودیالیز باشد. به گفته نویسندگان ، این بیمار دوز 60 میلی گرم IV بدون عوارض جانبی قابل توجه دریافت کرد و افزود که در برخی موارد ممکن است در فواصل 8 هفته ای به دوز مجدد نیاز باشد.

هیپرکلسمی – به عنوان سطح کلسیم بالاتر از 2.6 میلی مول در لیتر – یک عارضه شایع در بیماران جدی است. این امر می تواند در اثر عوامل مختلفی از جمله عدم تحرک ، اختلال متابولیک استخوان ، هایپر پاراراتیروئیدیسم ، بدخیمی و کم آبی ایجاد شود و می تواند از عوارض جانبی دارو باشد.

هیپرکلسمی بسته به شدت آن می تواند باعث ایجاد یک سری علائم شود ، از کمبود آب بدن و علائم دستگاه گوارش گرفته تا بی حالی ، ضعف عضلانی ، اختلال شناختی و کما.

پس از هایپر پاراراتیروئیدیسم ، بدخیمی شایعترین علت افزایش کلسیم است. تقریباً 25٪ از کل بیماران بستری در بیمارستان با بدخیمی ، سطح کلسیم بالایی را در بیمارستان بستری می کنند.

مروری بر هیپرکلسمی مرتبط با سرطان نشان می دهد که تا 30٪ از کل بیماران سرطانی به عنوان یک عارضه جانبی در درمان این بیماری ایجاد می شوند. این نویسندگان نتیجه گرفتند که بدخیمی هایی که معمولاً با هایپلسلسمی همراه هستند سرطان ریه ، میلوم مولتیپل و کارسینوم سلول کلیوی و به دنبال آن سرطان پستان و روده بزرگ است که کمترین میزان آن در سرطان پستان گزارش شده است. پروستات.

درمان های خط اول برای هایپرکلسمی شامل تحرک و مایعات داخل وریدی است. نویسندگان پرونده می نویسند ، انتخاب رژیم های درمانی اضافی مانند کلسی تونین و بی فسفونات ها باید بر اساس علت هایپرکلسمی باشد.

جستجوی آنها در ادبیات شواهد نظری مبتنی بر داده های فارماکوکینتیک را نشان می دهد که می توان از پامیدرونات در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی استفاده کرد. با این حال ، آنها مطالعات مربوط به استفاده از بی فسفوناتها را در بیماران دیالیزی پیدا نکردند و فقط یک مطالعه نشان داد که می توان از بیس فسفوناتها در اختلالات کلیوی که به دیالیز نیاز دارند استفاده کرد.

در صورت عدم انجام مطالعات انجام شده مبنی بر ایمنی ، دوز مناسب یا دفعات مناسب در بیماران دیالیزی ، پزشکان متذکر شدند که آنها بر اساس داده های فارماکوکینتیک و لیست فرمولاسیون آن استفاده از پامیدرونات را انتخاب کردند. نویسندگان گزارش موردی را توصیف کرده اند که در آن توصیف استفاده از پامیدرونات در بیمار مبتلا به کلسیفیلاکسی و نارسایی مزمن کلیه است.

بعلاوه ، اگرچه اثرات پامیدرونات و بیس فسفوناتها به عنوان درمانی برای پرکلسمی در سرطان گزارش شده است ، اما این مورد در بیماران با نارسایی کلیه گسترش نمی یابد.

نویسندگان پرونده توضیح دادند که به دلیل کمبود اطلاعات در مورد دوزهای دقیق مورد نیاز در بیماران دیالیزی ، تیم دوز مصرفی این بیمار را بر اساس مطالعه درمان تسکینی با پامیدرونات در بیماران مبتلا به متاستاز استخوان ناشی از سرطان پستان قرار داده است که نشان داد پامیدرونات دیالیز

نتیجه گیری

نویسندگان نتیجه گرفتند که پامیدرونات ممکن است یک گزینه درمانی ایمن و م inثر در بیماران مبتلا به بیماری کلیه در مرحله نهایی تحت همودیالیز بدون عوارض جانبی قابل ملاحظه باشد و استفاده از دوز 60 میلی گرم بی خطر است و احتمالاً برای دوز مجدد 8 – دوز لازم است. فاصله هفتگی

افشای اطلاعات

نویسندگان گزارش مورد نشان دهنده تعارض منافع نیست.

[ad_2]

منبع: kaheshvazn-news.ir