[ad_1]

بسیاری از بیمارستان های آمریکایی مجهز به ارائه مراقبت های ویژه با کیفیت بالا برای بیماران جدی مبتلا به COVID-19 نیستند. این واقعیت نگران کننده پس از 8 ماه کار در بخشهای مراقبت ویژه COVID در چندین بیمارستان مختلف برای من آشکار شد. به تازگی ، چندین موسسه مهم دانشگاهی میزان مرگ و میر ناشی از COVID-19 را نسبت به اوایل همه گیر گزارش داده اند. با این حال ، در حالی که عفونت به مناطق غیر سرمایه ای منتقل می شود که توسط بیمارستان های کوچکتر با منابع ضعیف ارائه می شود ، من می ترسم که مرگ و میر در بیمارستان به طرز چشمگیری بالا باشد.

داده های مرگ و میر CDC نشان می دهد که بیشترین مرگ ناشی از COVID-19 در بیمارستان ها رخ می دهد ، درصد کمتری از پرستاران ، خانه ها یا مکان های دیگر ناشی می شود. از آنجا که بیشتر بیماران در بیمارستان ها می میرند ، مرگ و میر هم به خصوصیات فردی بیماران بستری و هم به کیفیت مراقبت از بیمارستان بستگی دارد. در حالی که اهمیت عوامل مرتبط با بیمار مانند بیماریهای همزمانی ، سن و نژاد به طور گسترده در رسانه ها مورد بحث قرار گرفته است ، تأثیر تفاوت ها در بیمارستان ها نسبتاً رفع نشده است.

مراقبت های ویژه در ایالات متحده بسیار متفاوت است و به جغرافیا و درآمد جمعیت محلی بستگی دارد. غرب میانه دارای تخت های مراقبت ویژه در شمال شرقی و جنوب است و تقریباً یک سوم جوامع در ایالات متحده اصلاً تخت مراقبت های ویژه ندارند. کمبود تخت ICU به طور نامتناسبی بر جوامع کم درآمد شهری و روستایی تأثیر می گذارد. از مطالعه ای که اخیراً منتشر شده در پزشکی داخلی JAMA، ما می دانیم که بیماران مبتلا به COVID-19 در صورت بستری شدن در بیمارستان های با کمتر از 50 تخت مراقبت های ویژه ، سه برابر بیشتر از بیمارستان هایی که بیش از 100 تخت مراقبت ویژه دارند ، می میرند. اکثر بیمارستان های کوچکتر معمولاً کمتر از 10 تخت مراقبت ویژه دارند.

همچنین ، تخت های مراقبت ویژه بدون کارکنان واجد شرایط و آموزش دیده ارزش کمی دارند. بر اساس گزارشی که انجمن مراقبت های ویژه منتشر کرده است ، تقریباً نیمی از بیمارستانهای مراقبتهای حاد آمریكا فاقد تشدید كننده هستند ، پزشكانی كه بطور خاص برای مراقبت از بیماران بسیار جدی آموزش دیده اند. یک مطالعه قبل از COVID نشان داد که بیماران جدی در بخشهای مراقبت ویژه کمتر توسط بیماران بستری ، تحت آموزش پزشکان داخلی و بدون آموزشهای ویژه مراقبتهای ویژه اداره می شوند. بیش از یک سوم این پزشکان بیمارستان معتقدند که هنگام مراقبت از بیماران مراقبت های ویژه مجبور به تمرین خارج از محدوده خود هستند. در برخی از بیمارستان ها ، واحدهای مراقبت ویژه توسط ارائه دهندگان روش های پیشرفته (پرستار و دستیار عملی) با آموزش متغیر ، تجربه و سطح حمایت از افراد متمرکز که در خانه یا سیستم عامل پزشکی از راه دور هستند ، مدیریت می شوند. کمبود پرستار و تنفس درمانی بسیار آموزش دیده کاملاً شناخته شده است و در حال حاضر در بیماری همه گیر شدت گرفته است.

در پاسخ به شیوع COVID-19 ، بسیاری از مراکز بزرگ به اصطلاح “تیم های غربالگری” ، “تیم های لوله گذاری” یا “تیم های خط” ایجاد کرده اند – تیم هایی متشکل از کارکنان پشتیبانی برای کمک به پزشکان مراقبت های ویژه ، بیماران را وادار می کنند. به صورت رو به پایین ، هنگامی که بیماران روی دستگاه های تهویه قرار می گیرند یا هنگامی که کاتترهای عروقی مورد نیاز برای تزریق داخل وریدی قرار می گیرند. در بیمارستان های کوچکتر با منابع کمتر ، همه این وظایف اغلب به عهده مراقبین مراقبت های ویژه و پرستاران شبانه است. نمونه گیری از بیماران مستلزم مشارکت چندین پزشک کلینیک در بخش مراقبت های ویژه است که برای کمک به آنها باید بیماران دیگر را بدون مراقبت ترک کند.

از ابتدای شیوع همه گیر ، جامعه پزشکی ، رسانه ها و سیاستمداران بر روی تهیه طرفداران تمرکز کرده اند. در نتیجه ، تاکنون به طور عمده از کمبود طرفدار جلوگیری شده است. با این حال ، بیمارستان های غیر سرمایه ای و خصوصاً روستایی با تهویه نسبتاً کمتر ، ممکن است با رسیدن بیماری همه گیر COVID-19 با کمبودهایی روبرو شوند. نیاز به ماشین آلات دیگر چنین مورد توجه قرار نگرفت.

ما می دانیم که بسیاری از بیماران مبتلا به COVID-19 دچار مشکلات کلیوی جدیدی می شوند که اغلب به دیالیز نیاز دارند. در حالی که بیمارستان های بزرگ دانشگاهی معمولاً از تجهیزات کافی و کارکنان آموزش دیده برخوردار هستند ، اما بیمارستان های کوچکتر ممکن است به اندازه کافی کافی نباشند. در نتیجه ، بیماران ممکن است دیالیز دریافت نکنند یا دوز کمتر از حد مطلوب دریافت نکنند و از عوارض نارسایی کلیه بمیرند.

عامل اصلی مراقبت های ویژه با کیفیت بالا ، مدیریت دقیق نیازهای روزمره بیماران یا تهیه “مراقبت های حمایتی خوب” است. این قسمت مهیج ترین بخش مراقبت های ویژه نیست ، اما اغلب سرنوشت بیماران بسیار جدی با COVID-19 را تعیین می کند. رسیدگی به نیازهای روزمره بیماران شامل تأمین تغذیه مناسب ، جلوگیری از یبوست و اضافه مایعات ، جایگزینی به موقع / برداشتن کاتترهای عروقی ، مراقبت های مناسب تنفسی و زخم ، قطع مناسب آرام بخشی ، فیزیوتراپی و سایر خدمات است.

مراقبت های با کیفیت بالا به بهترین وجه توسط تیم های چند رشته ای ارائه می شود که شامل متخصصان تغذیه ، داروسازان مراقبت های ویژه ، درمانگران تنفسی ، پرستاران مراقبت از زخم و فیزیوتراپ ها هستند. متأسفانه ، بیمارستانهای کوچکتر ممکن است بعضی یا همه این متخصصان را نداشته باشند. در نتیجه ، مراقبت های حمایتی بر عهده همان ارائه دهنده مراقبت های ویژه و همان پرستار شبانه است.

در طول موج ، هنگامی که تعداد زیادی از بیماران به یک بخش مراقبت های ویژه نیاز دارند ، پزشکان بخش مراقبت های ویژه موجود ممکن است نتوانند درمان نگهداری فشرده و خوبی را ارائه دهند ، زیرا آنها عمدتا بر مهمترین درمانها متمرکز هستند. این ممکن است بیماران بدحال با COVID-19 را در معرض خطر بالاتری از سوrition تغذیه ، یبوست ، اضافه بار حجم ، بیش از حد آرام بخش ، زخم های فشار ، کاتترهای عروقی آلوده یا مدیریت ضعیف ترشح ریه قرار دهد.

در دسترس بودن درمان های جسمی ، شغلی و گفتاری در بخش های مراقبت ویژه ایالات متحده اغلب به مراکز آموزشی بزرگ با بیمارستان های کوچکتر محدود می شود که این خدمات را به طور کامل ندارند. از دیگر بیماران جدی که آسیب قابل توجهی به ریه دارند ، می دانیم که بدون همه این مداخلات حمایتی ، بیماران می توانند به عفونت های جدید ، هذیان و ضعف عضلانی قابل توجهی مبتلا شوند. در نتیجه ، احتمال مرگ آنها افزایش می یابد و احتمال بهبودی کامل آنها کاهش می یابد.

تفاوت در ارائه مراقبت های بهداشتی بین کشورها ، جوامع شهری با امکانات اقتصادی مختلف و جوامع شهری و روستایی کاملاً مشهود است. با این حال ، همه گیر COVID-19 احتمالاً این اختلافات را تشدید کرده و منجر به عملکرد ضعیف در بیمارستان هایی با منابع کمتر می شود. با گسترش بیماری به مناطق روستایی ، تختخواب و منابع مراقبت ویژه حتی کمتر از دسترس جوامع فقیرنشین شهری قابل دسترسی است. بنابراین ، احتمال بقا کمتر از گزارش شده توسط م institutionsسسات دانشگاهی است. برای رفع این شکاف ، همکاری بیمارستانهای کوچکتر با م institutionsسسات بزرگ بسیار مهم است. سایت های کوچکتر می توانند پروتکل های درمانی و مراقبت های مستقر را پیاده سازی و اتخاذ کنند ، به منابع آموزشی که برای کلینیک هایی که از بخش مراقبت های ویژه نیستند دسترسی پیدا کنند و در صورت امکان ، برای پزشکان پشتیبان که به خدمات پزشکی از راه دور اعتماد می کنند ، دسترسی داشته باشند از بخش مراقبت های ویژه نیستند. ما همچنین باید محدودیت های صدور مجوز را کاهش دهیم تا به پزشکان مراقبت های ویژه اجازه دهیم و کمک کنند.

شخصاً معتقدم که این اختلافات یکی از آسیب زا ترین عوامل آسیب اخلاقی است که در طی بیماری همه گیر COVID-19 تجربه شده است. در حالی که متخصصان بهداشت رسانه ، که معمولاً محصولات بهترین موسسات دانشگاهی هستند ، بحث خود را بر روی درمان های خاص ویروس متمرکز می کنند ، بسیاری از بیمارستان های کوچکتر ممکن است برای ارائه مراقبت های اساسی تلاش کنند.

دکتر ناتالیا سولنکووا یکی از فعالان شدت در میامی است.

[ad_2]

منبع: kaheshvazn-news.ir