CMS قوانین جدیدی پیرامون نویسندگان قبلی ارائه می دهد


مرکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) روز پنجشنبه قانون جدیدی را پیشنهاد کردند که هدف آن کاهش ساده بار پزشکان با ساده سازی مجوزهای قبلی (PA) است و به پزشکان وقت بیشتری برای ویزیت بیماران می دهد.

اگر پزشک هستید ، احتمالاً این موضوع را قبلاً می دانید زیرا در حال حاضر PA را انجام می دهید یا آنها را با خود به کارمندان خود اختصاص داده اید و بر اساس تحقیقات ما ، واقعاً از آنها متنفر هستید !!

Seema Verma ، مدیر CMS ، در یک خبرنامه مطبوعاتی گفت: “هر یک از عناصر این قانون پیشنهادی نقش اساسی در کاهش بار اداری سنگین برای ارائه دهندگان خط مقدم ما خواهد داشت ، در حالی که دسترسی بیماران به اطلاعات بهداشتی را بهبود می بخشد.”

پزشکان به دلیل وقت و پرسنل لازم برای معالجه آنها و همچنین تأخیرهایی که در مراقبت از بیماران ایجاد می کنند – که اغلب به یک مانع مستقیم برای مراقبت بهینه تبدیل می شوند ، مورد نفرت پزشکان قرار می گیرند.

با این حال ، ورما گفت ، “[p]مجوز Rior ابزاری ضروری و مهم برای پرداخت کنندگان برای اطمینان از یکپارچگی برنامه است ، اما برای اطمینان از تأخیر در مراقبت و عدم افزایش هزینه های اداری برای کل سیستم ، روش بهتری وجود دارد که روند کار را با کارایی بیشتر انجام دهد. . “

ورما گفت اگر یک چهارم تأمین کنندگان از راه حل های الکترونیکی پیشنهادی بهره مند شوند ، قانون پیشنهادی در هر دهه 5 میلیارد دلار صرفه جویی می کند.

این قانون شامل پنج پیشنهاد مختلف است ، از ملزم كردن پرداخت كنندگان به دلایل عدم پذیرش درخواست ها ، تا شدیدتر شدن پنجره قبل از احراز هویت ، وادار كردن پرداخت كنندگان برای به اشتراک گذاشتن داده ها در مورد درصد بازپرداخت های رد شده و پذیرفته شده.

الزامات پیشنهادی برای پرداخت کنندگان مربوطه نیز شامل موارد زیر است:

  • برای کمک به شناسایی الزامات پیش مجوز برای پرداخت کنندگان خاص ، API خدمات جستجوی اسناد (DRLS) را در پرونده الکترونیکی ایجاد و نگهداری کنید.
  • توسعه و نگهداری یک API الکترونیکی “فعال شده با FHIR” برای مجوز قبلی برای پشتیبانی از ارسال و دریافت درخواست های PA به صورت الکترونیکی در گردش کار تعیین شده آنها (با رعایت استانداردهای معاملات HIPAA).
  • دلیل خاصی را برای رد درخواست مجوز قبلی برای “تسهیل ارتباط و درک بهتر بین تأمین کننده و پرداخت کننده” پیشنهاد دهید (این شرایط صرف نظر از روشی که برای درخواست PA استفاده می شود اعمال خواهد شد).
  • تصمیمات PA را در طی 72 ساعت برای درخواست اضطراری و 7 روز برای درخواست های استاندارد ارسال کنید (ناشران یک طرح بهداشتی برای کیفیت هزینه های مبادله خدمات مستثنی هستند).
  • اطلاعات مربوط به روند PA خود را به صورت عمومی به اشتراک بگذارید ؛ به عنوان مثال ، نسبت برنامه های PA که پس از تجدیدنظر تأیید ، رد و تأیید شده اند و میانگین زمان بین ارائه درخواست تا تعیین.

علاوه بر این ، CMS می خواهد بر اساس یک قانون قبلی بنا شود که برای ایجاد رابط های برنامه دسترسی بیمار (API) پرداخت های خاص با CMS را تنظیم می کند و از پرداخت کنندگان می خواهد داده ها را در API های خود قرار دهند تا به بیماران کمک کند تا انتظار را ردیابی کنند. و مجوزهای قبلی فعال از اول ژانویه 2023 برای “ایجاد ، پیاده سازی و نگهداری” یک فرآیند ارزیابی و گزارش سه ماهه اطلاعات ردیابی نحوه استفاده بیماران از API.

علاوه بر این ، سیستم مدیریت محتوا (CMS) این اختیار را دارد که برخی از پرداخت کنندگان برای تقسیم زیرمجموعه ای از ادعاها ، داده های بالینی خاص (به استثنای هزینه ها) و تصمیمات پیش از مجوز معوق و فعال ، یک API دسترسی به تأمین کننده بسازند ، همچنین از سال 2023 شروع می شود.

CMS ادعا می کند که استفاده از چنین API ها مسئولیت تکمیل مدارک و مجوزهای قبلی را برای پزشکان کاهش می دهد.

آژانس همچنین پیشنهاد کرده است که از یک ابزار خاص صادرات داده گروهی موسوم به HL7 FHIR Bulk Data Access (یا “Flat FHIR”) برای به اشتراک گذاشتن داده ها برای بیش از یک بیمار در یک زمان استفاده کند.

CMS همچنین پنج درخواست اطلاعات و / یا مشاوره در مورد موارد زیر صادر خواهد کرد:

  • روش هایی که CMS می تواند وابستگی به فناوری نمابر را در برنامه های مختلف کاهش دهد.
  • “[W]در اینجا ، تبادل داده های الکترونیکی می تواند جایگزین فکس شود ، اینکه چگونه این کار گردش کار و مراقبت از بیمار را بهبود می بخشد ، و در صورت حذف کامل استفاده از فاکس برای تبادل داده های بهداشتی ، پرداخت کنندگان و ارائه دهندگان با چه چالش هایی روبرو می شوند. “
  • نقشی که بیماران و ارائه دهندگان می خواهند در تبادل اطلاعات بهداشتی در مورد بیماران داشته باشند. به طور خاص ، آژانس خواستار اظهار نظر در مورد استراتژی های حساس انتشار اطلاعات ، مانند داده های حاکم بر قوانین قسمت 42 CFR (به طور عمده سوابق بهداشتی رفتاری و روانی ، از جمله درمان استفاده از مواد).
  • راه هایی برای بهبود تبادل الکترونیکی داده ها بین ارائه دهندگان بهداشت رفتاری ، به عنوان مثال با استفاده از API یا ابزارهای دیگر.
  • بینش در مورد مزایای بالقوه ایجاد هفت مشخصات برای اجرای FHIR برای تبادل اطلاعات بهداشتی.

همچنین در مورد “موانع” و “فرصت ها” برای استفاده از داده های مخاطره اجتماعی بازخورد درخواست شد. آژانس اذعان کرد که عوامل خطر اجتماعی ، مانند بی ثباتی مسکن و ناامنی غذایی ، می تواند بر استفاده بیماران از خدمات بهداشتی تأثیر بگذارد.

آندرس گیلبرگ ، معاون ارشد رئیس جمهور در امور دولت در انجمن مدیریت گروه پزشکی ، از طرح “مفهومی” خوشحال شد ، اما از اینکه این پیشنهاد بخش مهمی از بازار مراقبت های مدیریت شده را از دست داد ، ناامید شد.

او توییت کرد که به دلیل “حذف آشکار ، [the rule] ممکن است تأثیر کمی در کاهش قابل توجهی بار که اقدامات پزشکی با آن روبرو هستند داشته باشد. با حذف برنامه های Medicare Advantage از الزامات جدید قبل از مجوز ، CMS نتواند از تصویب گسترده استانداردهایی که می تواند تأثیر عمده ای داشته باشد اطمینان حاصل کند. “

  • نویسنده['full_name']

    شانون فرث از سال 2014 به عنوان خبرنگار MedPage Today در واشنگتن در مورد سیاست های بهداشتی گزارش می دهد. وی همچنین عضو تیم گزارشگری تحقیقاتی و شرکتی سایت است. دنبال می کنم




منبع: kaheshvazn-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>