[ad_1]

مانند تمام سرطان ها ، استفاده از روش های درمانی هدفمند برای درمان سرطان پستان در سال های اخیر افزایش یافته است. بسته به زیرگروه بیماری ، زنان مبتلا به سرطان پستان می توانند با آنتی بادی های مونوکلونال ، مزدوج های داروی آنتی بادی ، مهارکننده های کیناز ، مهار کننده های 4/6 وابسته به سیکلین (CDK) ، اهداف پستانداران مهارکننده های راپامایسین ، فسفوآنوزیتید 3- درمان شوند. مهار کننده های (PI3K) ، مهار کننده های پلی ADP ریبوز پلیمراز (PARP) یا ایمونوتراپی.

با این فرصت ها و پتانسیل جدید برای افزایش کارایی ، بیماران و پزشکان آنها نیز با چالش مدیریت تعدادی از عوارض جانبی جدید ، از جمله سمیت پوستی مواجه هستند.

الكساندر توماس ، پزشك در مركز پزشكی Wake Forest Baptist در وینستون-سالم ، كارولینای شمالی گفت: “به طور كلی ، استفاده از این داروها در زمینه سرطان پستان واقعاً در حال افزایش است.” “در فضای متاستاتیک ، بسیاری از زنان با آنها تحت درمان قرار می گیرند زیرا اثبات شده اند [there]و با حرکت این داروها به فضای کمکی و زودرس ، که بسیار بزرگتر است ، شاهد خواهیم بود که زنان بیشتری با آنها معالجه می شوند. “

انواع سمیت ها

مسمومیت های پوستی در برخی از درمان های هدفمند مانند مهار کننده های PARP یا مهارکننده های CDK4 / 6 کمتر مشاهده می شود و بیشتر با سایر طبقات مانند مهارکننده های PI3K همراه است. به عنوان مثال ، در مطالعه SOLAR-1 درباره آلپلیزیب (Piqray) در زنان مبتلا به گیرنده هورمون مثبت HER2 منفی (HR) ، 35.6٪ از بیماران از هر درجه بثورات داشتند ، تقریبا 10٪ بثورات 3 یا درجه 4

نیکول لبوف ، دکتر ، پزشک در انستیتوی سرطان دانا-فاربر در بوستون گفت: “این بثورات آلفلی پزیب تمایل زیادی به غیر خاص ، همراه با لکه های پوستی و لکه های صورتی رنگ ندارند.” “خوشبختانه ، بیشتر آنها به استروئیدهای موضعی و آنتی هیستامین پاسخ می دهند. بیشتر بیماران نیازی به قطع درمان ندارند ، اما گاهی اوقات [the rashes] ممکن است شدیدتر باشد و ممکن است لازم باشد دوز را قطع یا متوقف کنید. “

وی گفت ، در حالی که بیماران به ندرت ممکن است برخی از عوارض جانبی خاص پوستی ناشی از ترکیبات آنتی بادی را تجربه کنند ، اما مسمومیت های مکرر نسبت به آنها عوارض جانبی ماده سیتوتوکسیک دارو را نشان می دهد.

با این حال ، نیمی یا بیشتر از بیماران تحت درمان با ایمنی درمانی سمیت مربوط به پوست یا موهایشان را پیدا می کنند. لبوف ادامه داد: “داروهای ایمونوتراپی که ایست های بازرسی ایمنی را هدف قرار می دهند ، می توانند باعث ایجاد مشکلات پوستی جدید شوند یا باعث از بین رفتن داروهای موجود شوند.” “به عنوان مثال ، بیماران ممکن است به پسوریازیس ، اگزما ، یا حتی تاول جدید مبتلا شوند. تا دو سوم ممکن است خارش همراه با ایمونوتراپی ایجاد کنند ، حتی اگر بثورات رخ ندهد.”

در بیش از نیمی از بیماران تحت درمان با مهارکننده های ایست ایمنی ایمنی خارش ایجاد می شود. اگرچه این نوع سمیت تهدید کننده زندگی نیست ، اما می تواند برای کیفیت زندگی بسیار مضر باشد. LeBoff گفت: “اگرچه خارش به تنهایی عمر شما را کوتاه نمی کند ، اما بیماران ممکن است در کنترل خارش مشکل داشته باشند و ناراحت کننده و ناراضی باشند.” “ما همچنین باید اطمینان حاصل کنیم که درمان های خارش دار ما اثر ایمنی درمانی را کاهش نمی دهد – که می تواند به طور غیر مستقیم عمر را کوتاه کند ، اما تحقیقات طولانی مدت لازم است.”

بیمارانی که با مهارکننده های سیتوتوکسیک پروتئین 4 مرتبط با لنفوسیت های T تحت درمان قرار می گیرند ممکن است سرخک یا فوران های ماکولوپاپولار کلاسیک – بثورات شبیه سرخک – را تجربه کنند که اغلب می تواند با استروئیدهای موضعی ، نرم کننده ها یا ضد خارش کنترل شود.

فوران لیکنوئید ، که ممکن است شبیه لیکن پلان ، پسوریازیس و وزیکول های خودایمن باشد ، در بیمارانی که از مهارکننده های ضد PD-1 / PD-L1 استفاده می کنند ، رخ می دهد. در طول درمان ممکن است دیر یا زود ظاهر شوند.

LeBouff گفت ، در سرطان پستان ، هنوز زود است که بدانیم آیا بروز این سمیت پوستی به پاسخ مربوط است یا خیر ، با اشاره به اینکه داده هایی در مورد سایر سرطان ها وجود دارد که ارتباط بین عوارض جانبی پوستی و عدم پیشرفت را نشان می دهد بقای کلی.

با این حال ، داده ها نشان می دهد که این تأثیرات می تواند برای کیفیت زندگی مضر باشد. LeBoff گفت: “هر بار که درمان سرطان باعث ایجاد چیزی قابل مشاهده در دنیای خارج شود ، می تواند بر حریم خصوصی بیمار تأثیر بگذارد.” “قابل درک است ، مواردی مانند پسوریازیس یا اگزما که به طور ناگهانی روی دست ها یا صورت دیده می شوند – مانند ریزش مو – می توانند به منزله نقض محرمانه بودن باشند. دیگران می دانند که برای بیمار اتفاق می افتد.”

شراکت

توماس گفت ، مدیریت لیست سمیت پوستی احتمالی نیاز به همکاری نزدیک با همکاران در پوست دارد. “بسیاری از این درمان ها برای سرطان پستان جدیدتر است و خارج از آزمایشات بالینی ما مدت زیادی است که بیماران را روی آنها نمی بینیم. همانند بسیاری از موارد ، با کسب تجربه بیشتر در مورد این سمیت ، احتمالاً خود ما قادر به مدیریت آنها خواهیم بود. کلاس 1 یا 2 “رویدادهای جزئی”.

LeBoeuf موافقت کرد که همکاری نزدیک بین انکولوژی پزشکی و پوست برای رفع این مسمومیت های جدید چالش برانگیز مهم است. یکی از مزایای منحصر به فرد درگیر شدن با یک متخصص پوست ، توانایی تشخیص دقیق پوست است که می تواند به راهنمایی درمان کمک کند.

“اگر یک بیمار بدون تشخیص خاص لکه های صورتی داشته باشد ، ممکن است یک متخصص سرطان پزشکی برای تجویز استروئیدهای سیستمیک برای ایمنی بیمار احساس نیاز کند. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد استروئیدهای سیستمیک ممکن است پاسخ ایمونوتراپی را در سایر سرطان ها کاهش دهند.” اشاره کرد LeBoeuf.

“یک متخصص پوست می تواند همان بثورات را بررسی کند و تشخیص خاصی از اگزما یا پسوریازیس بدهد. برای مثال ، برای پسوریازیس می توانم نور درمانی یا داروی خوراکی خاص برای پسوریازیس تجویز کنم. با همکاری یکدیگر ، به بهترین وجه می توانیم سمیت را هدف قرار دهیم و باعث صرفه جویی جهانی ماموران برای موارد شدید ، “او گفت.

LeBoeuf اضافه کرد ، هر کسی که بیمارانی را تحت تأثیر این سمیت های پوستی قرار دهد ، می تواند از رهنمودها و تعاریف اختصاصی تری در سطح ملی در معیارهای اصطلاحات رایج برای عوارض جانبی استفاده شده در آزمایشات بالینی بهره مند شود.

در حال حاضر محدودیتی در داده های موجود وجود دارد که ما را در معرض آسیب قرار می دهد. هنگامی که بیماران را در داروهای تازه تأیید شده می بینیم ، اغلب فقط شواهدی از “بثورات” در ادبیات وجود دارد. این محدودیت ها باعث ایجاد شکاف دانش و مدیریت برای متخصصین پوست و متخصصان پزشکی می شود. متخصصان سرطان ، “او گفت.

وی خاطرنشان كرد كه هرچه تعداد بیشتری از متخصصان انكولوژی پزشكی و آنكولوژیست های پستان با بیمارانی كه تحت درمان هدفمند هستند و دارای سمیت پوستی هستند روبرو می شوند ، وی آنها را ترغیب می كند كه به یك متخصص پوست مراجعه كنند – و متخصصان پوست را ترغیب و تربیت می كند تا از این امر مطلع و در دسترس باشند.

LeBoff گفت: “به این ترتیب ، هر زمان كه به احتمال قطع یا توقف درمان فكر می كنید ، یا اگر بثورات را تهدید كننده زندگی باشد ، باید كسی را بخواهید كه به او فوراً مراجعه كند.” “امید این است که با هم بتوانیم مسمومیت را به گونه ای درمان کنیم که ضمن حفظ کیفیت زندگی بیماران ، پاسخ درمانی را از بین نبرد یا کاهش ندهد.”

افشای اطلاعات

لوبوف و توماس هیچ تضادی در منافع نداشتند.

[ad_2]

منبع: kaheshvazn-news.ir