[ad_1]

دهه ها پیش ، به عنوان یک جراح مشغول ، دکتر پیتر کارول ، MD ، MPH ، “به طور فزاینده ای ناراحت کننده بود” در مورد مسائل مربوط به بیش از حد تشخیص و درمان بیش از حد سرطان پروستات.

در سالهای بعد ، کارول به پیشگام گذار در نظارت فعال کمک کرد و یکی از بزرگترین برنامه های تحقیقاتی و بالینی را با هدف نظارت فعال بر سرطان پروستات در مراحل اولیه در دانشگاه کالیفرنیا ، سانفرانسیسکو توسعه داد.

کارول با استناد به آخرین تحقیق در مورد نظارت فعال ، گفت صفحه امروز، “من فکر می کنم اکنون می توانیم بگوییم که با مردان صحیح انتخاب شده ، نظارت فعال بسیار ایمن به نظر می رسد.”

در مطالعه ای که اخیراً منتشر شده در مجله اورولوژی، تیم UCSF کارول گزارش داد که نظارت فعال “به نظر می رسد که در طولانی مدت پیش آگهی مطلوبی را حفظ می کند ، زیرا متاستازها و مرگ های خاص ناشی از سرطان پروستات نادر است.”

در این مطالعه ، آنها 1450 مرد را تحت نظارت فعال UCSF از سال 1990 تا 2018 ارزیابی کردند. اینها بیماران با بیماری کم خطر یا متوسط ​​بودند – یعنی مرحله cT1-2 ، آنتی ژن اختصاصی پروستات زیر 20 نانوگرم در میلی لیتر و گروه بیوپسی (GG) 1-2.

کارول و همکارانش دریافتند که در میان این گروه از بیماران ، میزان زنده ماندن 7 ساله بدون متاستاز 99٪ است. آنها همچنین گزارش کردند که مردان مبتلا به GG2 بقای غیر متاستاتیک ضعیف تری نسبت به مبتلایان به بیماری GG1 دارند و GG2 ، میزان آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) و ضایعات PI-RADS 4-5 در MRI چند پارامتری مرتبط است با خطر بالاتر متاستاز – عواملی که “باید در انتخاب و مشاوره بیماران برای نظارت فعال در نظر گرفته شوند.”

“داده های پیگیری نسبتاً طولانی مدت از UCSF ، جان هاپکینز ، تورنتو و گروه های اروپایی نشان می دهد که در بیماران به درستی انتخاب شده – حجم محدود ، بیماری Gleason 3 + 3 – این مردان بسیار خوب عمل می کنند و به نظر می رسد نیازی به درمان فوری و نظارت فعال ایمن به نظر می رسد ، “کارول گفت.

تیم کارول به تازگی مطالعه دیگری را در مجله اورولوژی با توجه به اهمیت بالینی بیوپسی پروستات منفی در مردان تحت نظارت فعال

در مجموع 514 مرد در این مطالعه وارد شدند که 112 (22٪) مرد یک بیوپسی منفی و 78 نفر (15٪) یک سری از آنها داشتند. تیم کارول دریافت که هر دو گروه تقریباً 80٪ -90٪ شانس کمتری برای تشخیص دیرتر سرطان نسبت به افرادی که دارای نتایج مثبت بیوپسی بودند ، داشتند.

کارول گفت: “من این ایده را به بیماران گفتم – آیا سرطان من از بین می رود؟” این سرطان ها معمولاً از بین نمی روند و از بین نمی روند. آنها “پنهان می شوند”. آنها معمولاً تومورهایی با حجم کم هستند و در برخی نمونه برداری ها آنها را می گیرید و در برخی دیگر این کار را نمی کنید. و انجام بیوپسی منفی یک علامت پیش آگهی بسیار مطلوب است – بنابراین مردانی که نمونه برداری منفی دارند معمولاً با گذشت زمان خطر پیشرفت کمتری دارند. “

در حقیقت ، این مطالعه نشان داد که بقای 10 ساله اصلاح نشده بدون درمان در بیماران با بیوپسی منفی متوالی (84٪) و یک نمونه برداری منفی (74٪) از کسانی که این کار را نکرده اند (66٪) بالاترین میزان را داشته است.

مطالعه اخیر دیگری که در جاما به مسئله نظارت فعال در مردان آفریقایی-آمریکایی پرداخت.

مطالعات نشان می دهد که مردان آفریقایی-آمریکایی به احتمال زیاد به دلیل سرطان پروستات می میرند ، که نشان می دهد این مردان بیماری پرخاشگرانه تری را نسبت به مردان سفید پوست غیر اسپانیایی پنهان می کنند (که می تواند منجر به کاهش سطح شود) مصرف فعال تحت نظر در این جمعیت).

جاما مطالعه ای به سرپرستی دکتر برنت رز از دانشگاه کالیفرنیا ، سان دیگو نشان داد که مردان آمریکایی آفریقایی تبار 10 سال پیشرفت تجمع بیماری نسبت به مردان سفیدپوست غیر اسپانیایی تبار (9/59 درصد در مقابل 48 درصد) دارند. 3٪) و درمان نهایی (54.8٪ در مقابل 41.4٪) ، اما بدون افزایش خطر متاستاز (1.5٪ در مقابل 1.4٪) ، مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات (1.1٪ در مقابل 1 ، 0٪) یا مرگ و میر ناشی از تمام علل (22.4٪ در مقابل 23.5٪).

در آینده ، کارول گفت که دو مسئله مورد نیاز این حوزه باعث می شود که نظارت فعال بار کمتری داشته باشد ، همچنین تعداد بیمارانی که می توانند برای نظارت فعال واجد شرایط باشند ، افزایش می یابد.

کارول گفت: “در ابتدا ، در برخی از مراکز ، تعداد بیمارانی که واجد شرایط پیگیری در نظر گرفته می شدند بسیار کم بود و ما فکر می کردیم که این تعداد می توانند بیشتر باشد.” وی گفت: “من فکر می کنم اکنون می دانیم که برخی از بیماران که ممکن است در گذشته کاندید مناسبی برای پیگیری در نظر گرفته نشده باشند ، ممکن است بر اساس دانش امروز ما ، کاندیداهای خوبی باشند. مثال خوبی در این مورد بیماران کم حجم است. سرطان Gleason 3 +4 در گذشته برای پیگیری مناسب نبوده است ، اما ممکن است اکنون قابل قبول باشد. “

کارول افزود که در دسترس بودن فناوری های جدید همچنین باید تعداد مردانی را که تحت نظارت فعال تحت کنترل ایمن هستند ، افزایش دهد. وی گفت: با استفاده از MRI ​​و آزمایشات ژنومی می توان نظارت را ایمن تر کرد. “یکی از موانع بزرگ در انتخاب مشاهده – برای بیماران و پزشکان – تصور این است که چیزی را از دست ندهید. ما قبلاً می دانیم که MRI امکان انجام بیوپسی تصفیه شده و خطر کمتری برای ابتلا به بیماری بالینی را فراهم می کند. بنابراین هر دو آزمایش به ما می گویند که چه کسی بیشتر احتمال دارد بیماری های با ریسک بالاتر را که در بیوپسی سیستمیک استاندارد از دست می رود پنهان کند. “

کارول گفت ، در مورد کاهش شدت مرتبط با نظارت فعال ، هدف اصلی باید کاهش دفعات نمونه برداری باشد. به عنوان مثال ، وی اشاره کرد که مردانی که در معرض خطر پیشرفت بسیار کم هستند – بیماران کم حجم ، بیماری گلیسون 3 + 3 ، MRI مطلوب یا پروفایل ژنومی و تراکم PSA (سطح PSA در نانوگرم در میلی لیتر تقسیم بر حجم از پروستات در میلی لیتر) زیر 0.15 – خطر پیشرفت کمتری دارند و لزوماً نیازی به کنترل شدید ندارند.

وی گفت: اینها بیمارانی هستند که ممکن است در فواصل کمتری به بیوپسی احتیاج داشته باشند ، در حالی که بیمار با ژنومیک متوسط ​​یا MRI ممکن است به بیوپسی های تأییدی زودرس و نظارت دقیق تر نیاز داشته باشد.

کارول خاطرنشان کرد ، و هنوز موارد مناقشه ای وجود دارد ، مانند تنوع گسترده در استفاده از نظارت فعال در ایالات متحده و سراسر جهان ، و بهترین راه برای تعیین خطر بیمار و پیگیری بیماران.

کارول گفت: “نظارت فعال قطعاً در حال بهبود است.” “و این مطمئناً در جریان انبوه است ، جایی که 10 سال پیش شما مقاومت چشمگیری در برابر نظارت داشتید. و در بعضی از مناطق کشور و جهان هنوز هم اینطور است ، اما من فکر می کنم که ما به یک سطح از اجماع می رویم. ما نیاز داریم از یک تصویب یکنواخت تر و از رویکرد یکنواخت تری برای ارزیابی و پیگیری ریسک. “

[ad_2]

منبع: kaheshvazn-news.ir