چالش های بالینی: تشخیص آرتریت پسوریازیس


آرتریت پسوریازیس نوعی اختلال التهابی ناهمگن است که هم زنان و هم مردان را درگیر می کند ، علائم اسکلتی عضلانی معمولاً در سنین 40 تا 60 سالگی مشاهده می شود. تقریباً 2-4٪ افراد در جمعیت عمومی پسوریازیس دارند و 20-30٪ آنها دچار آرتریت پسوریازیس ، معمولاً دیرتر ، اما در بعضی موارد همزمان.

در گروه بالقوه پسوریازیس در تورنتو ، میزان بروز سالانه آرتریت پسوریازیس 2.7 مورد (95٪ CI 2.1-3.6) در هر 100 بیمار پسوریازیس بود.

مناطق درگیر شامل مفاصل محیطی و محوری ، مفاصل ، پوست و ناخن ها است. داکتیلیت اغلب وجود دارد – یعنی. تورم یکنواخت انگشت یا انگشت پا ، که به عنوان “شکل سوسیس” نیز شناخته می شود. طیف گسترده ای از علائم در تشخیص و درمان چالش هایی ایجاد می کند.

M. Elaine Husney ، پزشک کلینیک کلیولند گفت: “چالش اصلی در مقابله با آرتروز پسوریازیس تأخیر در تشخیص است.” “ممکن است از ابتلا به پسوریازیس در بیماران تا آرتروز پسوریازیس 4 تا 10 سال تأخیر وجود داشته باشد.. “

وی گفت: “ما باید آگاهی بیماران مبتلا به پسوریازیس را افزایش دهیم تا مراقب درد و تورم مفصلی باشند كه به مدت 6 هفته یا بیشتر وجود داشته باشد ، بدون آسیب دیدگی و آسیب دیدگی.” امروز MedPage. “همچنین مهم است که بیمار برای معاینه کامل توسط یک روماتولوژیست ارجاع شود ، زیرا سایر موارد مانند نقرس یا آرتروز ممکن است آرتروز پسوریازیس را تقلید کنند.”

اهمیت تشخیص سریع با این واقعیت تأیید می شود که ، علیرغم پیشرفت های چشمگیر اخیر در درمان ، به محض آسیب دیدن مفاصل ، نمی توان آن را برطرف کرد.

در حقیقت ، مطالعه ای بر روی 283 بیمار مبتلا به آرتریت پسوریازیس نشان داد که حتی 6 ماه تأخیر از شروع علائم پسوریازیس تا اولین مراجعه به روماتولوژیست منجر به فرسایش مفصل ، ساکروایلییت و نتایج ضعیف در پرسشنامه های ارزیابی سلامت می شود.

با این حال ، همه مطالعات تاخیر زمانی مداوم بین شروع پسوریازیس و ایجاد آرتریت پسوریازیس پیدا نکرده اند. به عنوان مثال ، یک گزارش گذشته نگر از کلینیک Mayo در روچستر ، مینه سوتا ، ارائه شده در نشست سالانه مجازی کالج روماتولوژی آمریکا (ACR) در سال 2020 ، شامل 157 مورد آرتروز پسوریازیس بود. در این گروه که میانگین سنی آنها در تشخیص آرتریت پسوریازیس 46 سال بود ، نیمی از آنها مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریازیس تشخیص داده شدند و برای کسانی که آرتریت پسوریازیس بعداً ایجاد شد ، میانگین زمان تاخیر 6/8 بود. ماه ها.

Husney گفت، در برخی موارد، تاخیر در تشخیص و در نتیجه امتناع بیمار است. “آنها می گویند که آنها نمی خواهند از داروهای خام استفاده کنند ، یا می خواهند با یک رژیم غذایی از آن مراقبت کنند یا به یک متخصص طب طبیعی مراجعه کنند. آنها می توانند سالها منطقی عمل کنند. اگر تا زمانی که من آنها را می بینم آسیب دیده اند ، من کاری انجام نمی دهم تا این را معکوس کند. “

خصوصیات و عوامل خطر

تشخیص آرتریت پسوریازیس را می توان با معیارهای طبقه بندی معیارهای آرتریت پسوریازیس تأیید کرد ، که برای ارزیابی ویژگی های زیر بیماری حداقل نیاز به ارزیابی سه نقطه دارد:

  • پسوریازیس فعلی (دو امتیاز)
  • تاریخچه پسوریازیس (یک نکته)
  • سابقه خانوادگی پسوریازیس (یک)
  • شکل گیری استخوان جدید مشترک مفصل (یک)
  • منفی فاکتور روماتوئید (یک)

این درمان به معاینه فیزیکی ، کار خون و تصاویر مفاصل بالقوه آسیب دیده متکی است. ناهنجاری های آزمایشگاهی ممکن است شامل افزایش نشانگرهای التهاب مانند میزان رسوب گلبول های قرمز یا پروتئین واکنش پذیر C باشد ، اما نشانگرهای زیستی خاصی مانند فاکتور روماتوئید و آنتی بادی های پروتئینی ضد سیترولاسیون معمول در آرتریت روماتوئید وجود ندارد. بیماران ممکن است کم خون نیز باشند.

سونوگرافی نشان داده شده است در تشخیص ورم مفاصل پسوریاتیک مفید باشد. در یک مطالعه اخیر توسط گروه تحقیق و ارزیابی پسوریازیس و آرتریت پسوریازیس ، که یافته های سونوگرافی را برای 50 بیمار مبتلا به آرتروز پسوریازیس و 50 کنترل مقایسه کرد ، تغییرات انتزال در بیماران بیشتر شامل آنتسوفیت ، فرسایش ، ضخیم شدن و هیپوژنزیتی در تصنع خاص مکانهایی مانند قرار دادن تاندون آشیل در استخوان پاشنه.

ارائه دیگر در نشست سالیانه ACR نشان داد که عوامل خطر پیشرفت آرتریت پسوریازیس شامل چاقی ، التهاب مفاصل ، پسوریازیس شدید ، سابقه التهاب گوش ، پسوریازیس پوست سر ، پسوریازیس ناخن و وجود یکی از بستگان درجه اول پسوریازیس است.

در این گزارش آمده است: “مفهوم پیشگیری از آرتروز پسوریازیس با توجه به محدودیت های جسمی و کیفیت پایین زندگی بیماران همراه با سطح کم بهبودی با استفاده از درمان های موجود در حال حاضر ، علاقه مندی بیشتری پیدا کرده است.” “انتقال از پسوریازیس به آرتریت پسوریازیس فرصتی منحصر به فرد برای شناسایی افراد در معرض خطر ابتلا به آرتروز پسوریازیس ، مطالعه و اجرای استراتژی های پیشگیری فراهم می کند.”

کارشناسان اتفاق نظر دارند که شدت پسوریازیس و موقعیت مناطق آسیب دیده از ویژگی های مهم پیش بینی کننده است. در یک مطالعه ، حضور سه یا چند مکان مبتلا به پسوریازیس با بیش از دو برابر خطر ابتلا به پسوریازیس و وجود ضایعات پوست سر تقریباً چهار برابر خطر همراه بود.

درگیری ناخن هنگامی که واحد ناخن به تاندون اکستانسور متصل است ، با التهاب یا التهاب همراه است. اعتقاد بر این است که التهاب و درگیری ناخن قبل از التهاب مفاصل ایجاد می شود. مطالعات نشان می دهد که بیماری ناخن ممکن است نشان دهنده افزایش ایمنی باشد یا در واقع مرحله اولیه آرتروز پسوریازیس است ، و بیماری بالینی را پیش بینی می کند.

در مطالعه ای که شامل 464 بیمار مبتلا به بیماری پوستی بود ، 51 نفر از آنها علائم اسکلتی عضلانی را گزارش کردند ، مشخص شد که بیرون زدگی ناخن با توسعه آرتریت پسوریازیس در گروه پسوریازیس تورنتو همراه است. در میان این گروه ، خطر نسبی پیشرفت با ریشه کنی ناخن در یک تجزیه و تحلیل چند متغیره 2.51 بود (95٪ CI 1.37-4.49 ، پ= 0.002).

همیشه ووئیت همراه با توسعه آرتریت پسوریازیس است (RR 31.5 ، 95٪ CI 5.06-195.8 ، پ= 0.0002)

ویژگی دیگر در بیماری زودرس که می توان پیش بینی کرد ، داکتیلیت است. در یک مطالعه بریتانیایی بر روی 177 بیمار که در یک جلسه پوستر در نشست سالانه ACR ارائه شده بود ، فرسایش با سونوگرافی به طور قابل توجهی بیشتر در بیمارانی که داکتیلیت داشتند (31.9 v در مقابل 12.8،) تشخیص داده شد پ= 0.004).

ارتباط بین آرتریت پسوریازیس و چاقی ممکن است به افزایش التهاب سیستمیک مرتبط با آزاد شدن سیتوکین ها از بافت چربی ، افزایش استرس مکانیکی بر روی مفاصل و دیس لیپیدمی مرتبط با چاقی مربوط باشد.

نگاهی به درمان

Husni توضیح داد ، در ابتدا ، بیماران به عنوان بیماران با بیماری خفیف ، متوسط ​​یا شدید طبقه بندی شدند. “برای یک بیمار مبتلا به بیماری خفیف که آزمایشگاه های او طبیعی است ، یک یا دو مفصل تحت تأثیر قرار گرفته و تصاویر آسیب جبران ناپذیری نشان نمی دهد ، ما می توانیم درمان خوراکی مانند آپرمیلاست را ارائه دهیم. [Otezla] یا متوترکسات. “

“اما اگر ناهنجاری های خونی ، تعداد بیشتری از مفاصل و تغییرات فرسایشی در تصاویر وجود داشته باشد ، ما تمایل داریم با استفاده از محصولات بیولوژیکی مانند [tumor necrosis factor] یا [interleukin]-17 بازدارنده ، “او گفت.

گزینه های بیشمار درمانی – از عوامل مرسوم قدیمی تا کسانی که اخیراً تأیید شده اند – گزینه های متنوعی را برای انتخاب بیماران منفرد ارائه می دهند که بعداً در این مجموعه چالش های بالینی مورد بررسی قرار می گیرند.

حسنی گفت: “واقعاً زمان بسیار خوبی برای آرتروز پسوریازیس است زیرا ما گزینه های درمانی بسیار بیشتری نسبت به 10 سال پیش داریم.”

افشای اطلاعات

Husney روابط مالی خود را با AbbVie ، Janssen ، Sanofi ، Genzyme / Regeneron ، UCB ، Novartis و Lilly گزارش داد.


منبع: kaheshvazn-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>