[ad_1]

آیا بدون بیوپسی می توان سرطان فعال پروستات را کنترل کرد؟

در حالی که بیماران تحت نظارت فعال تحت ارزیابی های دوره ای آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) و شدت تومور قرار می گیرند که معمولاً شامل بیوپسی های دوره ای پروستات است ، “آنها در حال افزایش هستند و در برخی شرایط بسیار دقیق با MRI و / یا نشانگرهای زیستی جایگزین می شوند. ، “متیو کوپربرگ ، دکتر ، پزشک در مرکز سرطان خانواده فروشنده هلن در دانشگاه کالیفرنیا ، سانفرانسیسکو (UCSF) گفت. “من خیلی دقیق می گویم ، زیرا این نگرانی وجود دارد که بیوپسی ها اغلب با MRI و نشانگرهای زیستی جایگزین شوند و شاید قبل از وجود شواهد.”

کوپربرگ گفت: “این دستورالعمل ها به وضوح بیان می کنند که نظارت فعال بر اساس PSA و نمونه برداری از تومور انجام می شود.” امروز MedPage. “مناطقی از جهان وجود دارد ، به عنوان مثال انگلیس ، جایی که آنها معتقدند MRI جایگزین مناسبی برای بیوپسی پروستات است. من و بسیاری دیگر فکر نمی کنیم که MRI در سال 2020 ، بر اساس سیستم PI-RADS فعلی ، نزدیک به آماده شدن برای جایگزینی معمول بیوپسی. دقت با استفاده از سیستم PI-RADS در دسترس نیست و میزان منفی کاذب برای بیماری درجه بالا – تقریباً 25٪ – بسیار زیاد است. MRI یک افزودنی عالی برای نمونه برداری است ، اما جایگزین نیست. “

طبق مقاله ای در مجله اورولوژی، داده های اخیر از مطالعه همگروهی چند مرکزی در مورد سرطان پروستات قناری (PASS) نشان می دهد که باید نمونه برداری سیستماتیک از بیماران با تصویربرداری رزونانس مغناطیسی منفی انجام شود و در مدیریت بیماران با تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مثبت گنجانده شود.

این مطالعه به سرپرستی مایکل لیس از مرکز بهداشت دانشگاه تگزاس در سن آنتونیو ، شامل 361 بیمار بود که 395 مورد MRI پروستات با میانگین پیگیری 4.1 سال (IQR 2.0-7.6) انجام داده اند. ام آر آی در 27٪ موارد منجر به طبقه بندی مجدد شد. مقدار مثبت پیش آگهی برای تشخیص سرطان GG-2 31٪ (95٪ CI 26٪ -37٪) است ، در حالی که مقدار پیش آگهی منفی 83٪ (95٪ CI 76٪ -90٪) است ، که نشان می دهد MRI منفی است با این حال ، بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به GG≥2 از دست دادن آن ادامه خواهد یافت. “

لیس و همکارانش نوشتند: “علاوه بر این ، نمونه برداری منظم تعداد مشابهی از سرطان های GG≥2 منحصر به فرد را به عنوان هسته هدف MRI تشخیص می دهد.” “بنابراین ، اگر هدف از بیوپسی نظارتی شناسایی بیماری درجه بالاتر است ، باید بیوپسی های منظم و هدفمند برای مردان با منطقه مورد علاقه شناسایی شده توسط MRI انجام شود.”

آنها همچنین دریافتند که در حالی که ضایعات PI-RADS 5 در مقایسه با PI-RADS 1 و 2 به طور قابل توجهی با ارتقا یا طبقه بندی مجدد مرتبط بودند ، مدلهای شامل نمرات PI-RADS در مقایسه با مدلهایی که فقط متغیرهای بالینی دارند ، حداقل بهبود یافته اند. .

طبق مطالعه اخیر دیگری که در اورولوژی اروپا، MRI چند پارامتری (MP) می تواند تشخیص سرطان پروستات از نظر بالینی را بهبود بخشد ، اما به خودی خود نمی تواند جایگزین نمونه برداری های تأییدی یا مشاهده ای شود.

این مطالعه به سرپرستی دکتر کاریسا چو از UCSF و نویسندگی مشترک کوپربرگ ، شامل 344 مرد تحت نظارت فعال بود که پس از تشخیص سرطان ، حداقل یک اسکن و بیوپسی mpMRI داشتند. مردان در طول مدت متوسط ​​71 ماه تحت مشاهده فعال ، 408 اسکن mpMRI داشتند. میانگین زمان بیوپسی پروستات 5/16 ماه بود.

پیش آگهی منفی کلی mpMRI 5/79 درصد بود و از 4/74 تا 84/6 درصد برای کلیه نمونه برداری های نظارت فعال تا بیوپسی مشاهده چهارم در بازه زمانی بود. در مردان با تراکم PSA .0.15 ng / ml / cm3 ، پیش آگهی کلی منفی برای mpMRI 65.5 and بود و در اسکن mpMRI سریال از 1/57 to تا 73.3 ged بود.

چو و همکارانش نوشتند: “این یافته ها این فرضیه را تأیید می کند که mpMRI برای رد طبقه بندی مجدد پاتولوژیک ، به ویژه در بیوپسی تأییدی یا وجود عوامل خطر دیگر ، مفید است اما کافی نیست.”

کوپربرگ گفت: “ما علاقه زیادی به تنظیم شدت پروتکل نظارت داریم.” “بیوپسی ناخوشایند است ، خطر ابتلا به عفونت و هزینه های آن را تهدید می کند. و مطمئناً بیماران نمی خواهند در 20 سال برای 20 نمونه ثبت نام کنند.”

کوپربرگ و همکارانش اخیراً چندین پارامتر بالینی را شناسایی کرده اند که می توانند پیشرفت بیماری را پیش بینی کنند و می توانند برای شناسایی بیماران تحت نظارت فعال که می توانند با شدت کمتری کنترل شوند ، شناسایی شوند. این موارد شامل حداکثر درصد هسته های مثبت ، سابقه هر نمونه برداری منفی پس از تشخیص ، زمان تشخیص ، شاخص توده بدن ، اندازه پروستات ، آنتی ژن اختصاصی پروستات در هنگام تشخیص و سینتیک اختصاصی پروستات آنتی ژن است.

این گروه تشخیص داد که یک مدل پیش بینی بر اساس این پارامترها و آزمایش روی 850 مرد در گروه PASS به طور بالقوه می تواند یک روش تهاجمی کمتر برای ارزیابی تغییر بیماری و در نتیجه جلوگیری از نمونه برداری های متعدد باشد.

در مورد نقشی که نشانگرهای زیستی باید در پروتکل های نظارت فعال داشته باشند ، کوپربرگ گفت آزمایشاتی مانند رمزگشایی ، پرولاریس یا Oncotype DX Prostate می توانند اطلاعات مهم پیش بینی کننده را ارائه دهند.

در اوایل سال جاری ، انجمن انکولوژی بالینی آمریکا دستورالعمل هایی را برای نشانگر زیستی سرطان پروستات منتشر کرد ، که در آن یک گروه متخصص توصیه می کند آزمایش های ثبت اختراع را در شرایطی ارائه دهد که نتیجه تجزیه و تحلیل ، اگر به طور کلی با عوامل بالینی معمول در نظر گرفته شود ، بر مدیریت تأثیر می گذارد. با این حال ، آنها چیدمان روتین نشانگرهای زیستی مولکولی را توصیه نمی کنند.

این هیئت به نتیجه مشابهی در مورد استفاده از MRI ​​و ژنومیک در مردان مبتلا به سرطان تازه تشخیص داده شده واجد شرایط نظارت فعال رسید: “فقط در شرایطی که نتیجه ، اگر با عوامل بالینی معمول در نظر گرفته شود ، ممکن است بر مدیریت تأثیر بگذارد” ، این ارزیابی ها واضح است که ارزش آن را دارد.

کوپربرگ گفت: “اگر آزمایش نشانگر زیستی بالا باشد ، معمولاً باعث می شود که برای تکرار بیوپسی برنامه تهاجمی تری تنظیم کنیم.” آیا اکنون می توانیم به یک بیمار بگوییم ، “آزمایشات نشانگر زیستی شما کم بود ، بنابراین اکنون می توانید این فاصله را برای مدت زمان طولانی تری به نمونه برداری بعدی خود موکول کنید”؟ این از نظر بالینی منطقی است ، اما هنوز داده ها برای تأیید آن وجود ندارند. “

در مورد جایگزینی بیوپسی در پایان ، کوپربرگ پیشنهاد می کند که با تحقیقات بهتر و پیگیری طولانی مدت ، پزشکان احتمالاً به فکر روش هایی برای استفاده از MRI ​​و نشانگرهای زیستی برای افزایش فواصل بیوپسی هستند.

کوپربرگ گفت: “اما ما تا آنجا که بتوانیم بیوپسی را با هم جایگزین کنیم ، هنوز کاملاً آنجا نیستیم.” “ما به تصویربرداری نسل بعدی نیاز داریم ، یا برای دور زدن نگرانی در مورد ناهمگنی تومور و سایر عواملی که به راحتی اعتماد به مارکرهای نسل فعلی را کاهش می دهند ، به تصویربرداری نسل بعدی نیاز داریم. در نهایت ، جام مقدس باید مایع داشته باشد آزمایشی که ارزان تر خواهد بود و از ترس ناهمگنی جلوگیری می کند ، اما ما هنوز با آن سطح از شواهد فاصله داریم.

افشای اطلاعات

کوپربرگ روابط خود را با AbbVie ، Astellas ، Bayer ، Dendreon ، Janssen و Mer نشان داده است. نویسندگان همکار از اختراعات مختلف و پشتیبانی NIH ، بنیاد قناری ، Myriad Genetics و Decipher Biosciences کشف کرده اند.

[ad_2]

منبع: kaheshvazn-news.ir