مطالعات LDL را به سمت نقش کمتری در بیماری تصلب شرایین هدایت می کنند


در دو مطالعه کلسترول LDL فاکتور اصلی چربی در بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک (ASCVD) نبود.

کلسترول باقیمانده سرم – کلسترول منتقل شده روی لیپوپروتئین با چگالی بسیار کم (VLDL) و / یا لیپوپروتئین با چگالی متوسط ​​(IDL) که تقریباً با حذف LDL و HDL از کلسترول کل تخمین زده می شود – مانند بیماری های اولیه در خطر قلبی نقش دارد. یک گروه آزمایشی از اسپانیا و نظرسنجی عمومی جمعیت کپنهاگ (CGPS).

هر دو گزارش در مجله کالج قلب و عروق آمریکا.

هر دو مطالعه نتایج اضافی را به همراه داشت ، اگرچه اولین مورد نقشی در LDL در حوادث عمده جانبی قلب و عروق (MACE) نشان نداد ، و دومی به LDL “برخی از اعتبارات ، حتی اگر به نظر می رسد کمتر از اثر کلسترول VLDL است” ، طبق یک مقاله همراه توسط دکتر جان برنت از دانشگاه استرالیای غربی در پرت.

برنت و همکارانش نوشتند: “این مطالعات برای متخصص قلب بالینی چه معنی دارد؟ به عنوان مثال ، آیا اکنون باید کلسترول LDL را به تعویق بیندازیم و VLDL و کلسترول باقیمانده را به عنوان اوراکل جدید در معرض خطر ASCVD در نظر بگیریم؟ نه خیلی سریع”

آنها استدلال می کنند که PREDIMED به تنهایی “برای جبران کوه صدها مطالعه و آزمایش مستقل برای حفظ سطح کلسترول LDL در پیش آگهی و مداخله ASCVD کافی نیست.” در مقابل ، CGPS ​​نشان می دهد که اگرچه کلسترول VLDL جدیدترین کودک در شهر است که پیش بینی می کند ، کلسترول LDL قدرت پیش بینی خود را حفظ می کند. “

ویراستاران پیشنهاد می کنند که در آینده ، پروفایل معمول چربی با کلسترول باقیمانده و سایر نشانگرهای زیستی لیپیدی تکمیل شود تا پیش آگهی را بهبود بخشد و به درمان های پیشگیرانه کمک کند.

پیش ساخته

با توجه به تجزیه و تحلیل مشاهدات مطالعه اولیه رژیم غذایی اولیه ، درمان تری گلیسیرید بالا و کلسترول باقیمانده ممکن است در پیشگیری اولیه برای برخی از افراد با خطر بالا کمک کند.

در حالی که سطح کلسترول LDL یا HDL به طور متوسط ​​4.8 سال هیچ ارتباطی با MACE نشان نمی دهد ، لیپیدهای دیگر ارتباط معنی داری با این حوادث دارند:

  • تری گلیسیرید (با 10 میلی گرم در دسی لیتر): HR 1.04 ، 95٪ CI 1.02-1.06 اصلاح شده
  • کلسترول غیر HDL (با 10 میلی گرم در دسی لیتر): HR 1.05 اصلاح شده ، 95٪ CI 1.01-1.10
  • کلسترول باقیمانده (با 10 میلی گرم در دسی لیتر): HR 1.21 اصلاح شده ، 95٪ CI 1.10-1.33

“مانده – C [cholesterol] بخش عمده ای از کلسترول را در گروه ما از شرکت کنندگان با خطر قلبی عروقی بالا به MACE ها کمک کرده است اما قبلی CVD ندارند. این افراد دارای سطح تری گلیسیرید متوسط ​​و فرکانس بالایی از درمان استاتین بودند ، “مونتسرات فیتو ، دکترای علمی ، از انستیتوی تحقیقات پزشکی در بیمارستان دل مار در بارسلونا ، اسپانیا و همکارانش نوشت.

افراد مبتلا به دیس لیپیدمی آتروژنیک یا تری گلیسیرید> 150 میلی گرم در دسی لیتر و کلسترول HDL <40 میلی گرم در دسی لیتر در مردان یا <50 میلی گرم در دسی لیتر در زنان همچنین در معرض خطر ابتلا به MACE هستند (HR 1.44 ، 95٪ CI 1.04- 2.00)

آستانه کلسترول باقیمانده mg 30 میلی گرم در دسی لیتر افراد در معرض خطر بیشتر بیماری MACE را شناسایی می کند ، صرف نظر از اینکه کلسترول LDL در at 100 میلی گرم در دسی لیتر هدف قرار گرفته باشد. طبق گروه Fitó ، بروز MACE در کسانی که کلسترول باقیمانده کمی دارند ، کمترین است ، که دوباره مستقل از کلسترول LDL است.

“از داده های حاضر ، می توان نتیجه گرفت که درمان خطر باقی مانده ، اندازه گیری شده به عنوان تری گلیسیرید یا بقایای C ، احتمالاً سودمندتر از کاهش بیشتر LDL-C در افراد پر خطر در پیشگیری اولیه است که واجد شرایط نیستند. برای درمان با استاتین ها یا قبلاً با دوزهای متوسط ​​یا زیاد استاتین درمان شده اند “، نویسندگان این مطالعه پیشنهاد می کنند.

آنها افزودند که فقط کاهش متوسط ​​تری گلیسیرید و کلسترول باقیمانده با مقادیر با شدت بالا ، مهارکننده های PCSK9 و ازتیمایب (Zetia) حاصل می شود ، آنها افزودند که کاهش بیشتر تری گلیسیریدها با اتیکوساپنتان اتیل (عوامل جدیدتر) و موارد دیگر ضد حس براساس مهارکننده های RNA ژن های ApoC-III و ANGPTL3.

“با این وجود ، هنوز باید در کارآزمایی های بالینی تصادفی آزمایش شود که آیا این روش از نظر پیشگیری از CVD با یک استراتژی فشرده تر برای کاهش LDL-C بهتر است ، به خصوص در افراد در معرض خطر CVD با تری گلیسیرید بالا ، حتی وقتی اهداف خاص LDL-C محقق شده باشد ، “فیتو و همکارانش هشدار دادند.

شرکت کنندگان اولیه افراد مسن پرخطر هستند که به طور تصادفی به یک رژیم غذایی مدیترانه ای یا رژیم غذایی کم چرب تبدیل شده اند. تجزیه و تحلیل مشاهده حاضر شامل 6901 نفر (میانگین سنی 67 سال ، BMI 30 کیلوگرم در متر) بود2، 43٪ مرد ، 48٪ دیابت) از مطالعه موردی.

محققان خاطرنشان کردند ، نتایج مطالعه ممکن است در مورد جمعیت خارج از اسپانیا تعمیم داده نشود.

بررسی عمومی جمعیت در کپنهاگ

در یک مطالعه جداگانه ، گروه CGPS ​​گزارش داد ، کلسترول باقیمانده ، که به طور خاص به VLDL منتقل می شود ، عمدتا در خطر ASCVD مرتبط با لیپوپروتئین های غنی از تری گلیسیرید نقش دارد.

هر 39 میلی گرم در دسی لیتر سطح لیپید بالاتر با خطر بالاتر MI برای میانه 11 سال ارتباط دارد به شرح زیر:

  • کلسترول VLDL: HR 2.07 ، 95٪ CI 1.81-2.36 اصلاح شده است
  • تری گلیسیریدهای VLDL: اصلاح شده HR 1.19 ، 95٪ CI 1.14-1.25
  • کلسترول IDL: HR 5.38 ، 95٪ CI 3.73-7.75 اصلاح شده است
  • کلسترول LDL: HR 1.86 ، 95٪ CI 1.62-2.14 اصلاح شده

کلسترول VLDL 50٪ از خطر MI را از طریق لیپوپروتئینهای حاوی apoB بالا توضیح می دهد ، در حالی که IDL و LDL کلسترول با هم تنها 29٪ از خطر MI را نشان می دهد ، با توجه به Børge Nordestgaard ، MD ، DMSc ، از بیمارستان Herlev و Gentofte ، بیمارستان دانشگاه کپنهاگ. دانمارک و همکاران

“برنت و همکارانش اظهار داشتند:” بنابراین ، در CGPS ​​، کلسترول VLDL اندازه گیری شده به عنوان مهمترین عامل خطر برای MI قبل از فشار خون سیستولیک ، سیگار کشیدن و IDL + LDL کلسترول ظاهر می شود. “

“داده های ما نشان می دهد که افزایش سطح کلسترول VLDL ممکن است بسیاری از خطر باقی مانده MI را توضیح دهد هنگامی که کلسترول LDL نسبتاً کم است. بنابراین ، تمرکز فعلی در کاهش عمده کلسترول LDL احتمالاً باید با تمرکز بیشتر بر کاهش کلسترول LDL ارزیابی شود. باقیمانده غنی از تری گلیسیرید ، “گفت: گروه Nordestgaard.

به نظر نمی رسد تری گلیسیریدهای VLDL تاثیری در افزایش خطر MI از افزایش غلظت لیپوپروتئین های حاوی apoB داشته باشند.

این مطالعه شامل 25480 نفر بود که بدون درمان کاهش دهنده چربی یا قبل از سکته قلبی وارد CGPS ​​شدند.

apoB پلاسما ، یک اقدام جانشین برای لیپوپروتئینهای حاوی apoB آتروژنیک مانند LDL و VLDL نیز با MI همراه است (HR 2.21 اصلاح شده در هر 100 میلی گرم در دسی لیتر ، 95٪ CI 1.90-2.58).

همانند تحلیل قبلی PREDIMED ، تجزیه و تحلیل CGPS ​​از نظر مشاهده ای است و بنابراین امکان سردرگمی باقیمانده و بازخورد علی را فراهم می کند. Nordestgaard و همکارانش اذعان کردند ، تعمیم پذیری این نتایج مطالعه با توجه به اینکه فقط افراد سفیدپوست شامل این افراد شده ، سوال برانگیز بود.

  • نیکول لو گزارشگر MedPage Today است ، جایی که اخبار قلب و عروق و سایر تحولات پزشکی را پوشش می دهد. دنبال می کنم

افشای اطلاعات

این مطالعه از اسپانیا با کمک مالی موسسه کارلوس III-FEDER سالود ، بنیاد La Marató de TV3 و Agència de Gestió d’Ajuts Universitaris i de Recerca پشتیبانی شد.

فیتو و برنت هیچ افشاگری نکردند.

هزینه تحصیل در دانمارک با کمک مالی بنیاد قلب دانمارک و بنیاد Novo Nordisk تأمین شد.

Nordestgaard مشاوره هایی را با AstraZeneca ، Sanofi ، Regeneron ، Akcea ، Amgen ، Kowa ، Denka Seiken ، Amarin ، Novartis ، Novo Nordisk و Silence Therapeutics گزارش می دهد.




منبع: kaheshvazn-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>