[ad_1]

واشنگتن – همزمان با عجله کنگره از شهر قبل از تعطیلات کریسمس و سال نو ، برخی از نمایندگان مجلس امیدوارند که لایحه سازش در مورد صورتحساب غافلگیرانه قبل از ترک تصویب شود.

اتاق و سنا مدتهاست که بهترین روش را برای حل مشکل فاکتورهای غیرمنتظره ابداع کرده اند ، این زمانی اتفاق می افتد که بیماری که فکر می کند در شبکه برنامه بیمه خود مشغول دریافت خدمات است ، “قبض شگفتی” برای خدمات ارائه شده توسط ارائه دهندگان شبکه این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که مثلاً یک جراح در یک بیمارستان آنلاین آفلاین باشد یا خدمات اورژانسی مانند رانندگی آمبولانس از یک ارائه دهنده آفلاین را دریافت کند.

سازش که در 11 دسامبر توسط چندین کمیته اتاق و سنا اعلام شد ، هدف از حل این مشکل است. تصمیمات معمولاً شامل این است که ارائه دهندگان خارج از شبکه موافقت می کنند قیمت ها را در شبکه بپذیرند ، یا اینکه بیمه گر و ارائه دهنده برای توافق در مورد پرداخت به داوری اجباری می روند. در هر دو مورد ، بیماران بی ضرر رفتار می کنند و فقط هزینه های اضافی و کسر شبکه خود را پرداخت می کنند.

سازش اعلام شده توسط کمیسیون انرژی و تجارت مجلس ؛ کمیسیون راه های خانه و وسایل. کمیسیون آموزش و کار خانه ؛ و کمیته بهداشت ، آموزش ، کار و بازنشستگی سنا (HELP) از هر دو مذاکره و داوری استفاده می کند. مطابق با اعلامیه مطبوعاتی ، طبق روند سازش:

  • با اطمینان از اینکه بیماران فقط در قبال هزینه های آنلاین تقسیم هزینه های خود ، از جمله کسر ، هم در موارد اضطراری و هم در برخی موارد اضطراری ، بیماران را از قبض های پزشکی غافلگیرانه مصون نگه دارید ، هنگامی که بیماران گزینه انتخاب ارائه دهنده شبکه را ندارند.
  • برخی از ارائه دهندگان خارج از شبکه تعادل صورتحساب بیماران را ممنوع می کنند مگر اینکه ارائه دهنده 72 ساعت قبل از دریافت خدمات خارج از خط به بیمار وضعیت آنلاین او را تخمین بزند و هزینه ها را تخمین بزند و بیمار با دریافت مراقبت های خارج از شبکه موافقت کند.
  • یک دوره 30 روزه مذاکره باز برای تأمین کنندگان و صادر کنندگان برای تسویه حساب مطالبات به صورت آفلاین فراهم کنید. اگر طرفین نتوانند در این مدت به توافق برسند ، می توانند یک فرایند مستقل برای حل اختلاف وارد کنند. برای ورود به حل اختلاف حداقل آستانه پرداخت وجود ندارد و می توان ادعا را برای کاهش بار اداری در یک گروه قرار داد.

اگر طرفین استفاده از روند حل اختلاف را انتخاب کنند ، هر یک از طرفین پیشنهاد خود را به داور مستقل ارائه می دهند. داور باید میانگین سرعت شبکه ، اطلاعات مربوط به آموزش و تجربه ارائه دهنده ، سهم بازار طرفین ، سابقه قبلی توافق طرفین ، پیچیدگی خدمات ارائه شده و سایر اطلاعات ارائه شده توسط طرفین را در نظر بگیرد.

تیموتی اپل ، مدیر Avalere ، یک شرکت مشاوره بهداشت در اینجا ، گفت که این لایحه شانس خوبی برای کار دارد ، عمدتا به این دلیل که “این بزرگترین حمایتی است که تاکنون از اصلاحات صورتحساب شگفت آور داشته است. قابل توجه است که شما چهار کمیته مربوطه ، مشابه رویکرد دو حزبی که می خواهد این کار را انجام دهد ، در زمانی که ابزار لازم برای این کار وجود دارد “- یعنی یک لایحه بودجه جامع که کنگره باید برای تأمین بودجه دولت تصویب کند. “و بسیاری از سناتورها برای این کار تلاش می کنند ، نه فقط کرسی های کمیته.” وی گفت ، برجسته ترین لایحه ، رهبر اکثریت سنا ، میچ مک کانل (R-Ky.) است ، که هنوز اظهار نظری نکرده است.

در مورد گروه های علاقه مند ، اپل گفت: “به نظر نمی رسد که این روش ، مانند همه مصالحه های خوب ، کسی را خوشحال کند.” به عنوان مثال ، انجمن پزشكی آمریكا اشاره به این لایحه به نرخ های آنلاین بصورت آنلاین را نمی پسندد ، “و انجمن بیمارستانهای آمریكا محتاط است … كه این یك رویكرد شدید آربیتراژ است كه تمایل دارد به سمت منافع ارائه دهندگان پیش رود.”

اپل اضافه کرد: این لایحه – برخلاف سایر پیشنهادهای صورتحساب غافلگیرانه – همچنین شامل یک آستانه دلار نیست که زیر آن ادعاها برای ارائه به داوری خیلی کوچک تلقی شوند ، “و این امر برای تهیه کننده بسیار مناسب تر است”. حساب های قبلی شامل آستانه های 750 یا 1250 دلار بود که “بسیاری از حساب های تولید شده توسط فروشندگان را پوشش می دهد”.

علاوه بر این ، اپل جالب بود که “این قانون فقط بخشی از فاکتور آمبولانس هوایی را برجسته می کند” ، در حالی که در سایر صورتحساب ها ، ارائه دهندگان مختلفی که مایل به تسویه حساب هستند ، مانند پزشکان اورژانس ، رادیولوژیست و خدمات آزمایشگاهی فراخوانی می شود. “این باعث می شود کمی جالب باشد ، زیرا آنها با هیچ یک از این نوع تأمین کنندگان تماس نگرفته اند ، اما آنها شامل بخش آمبولانس هوایی هستند.”

داگ بدجر ، یکی از اعضای ملاقات کننده در بنیاد میراث فرهنگی ، یک اتاق فکر متمایل به حق در اینجا ، گفت که این لایحه مشکلات زیادی را ایجاد می کند. “کنگره درست است که بر اساس لوایح شگفت آور پزشکی عمل کند ، اما اجبار طرفین متعاهد برای تعیین داوری با تعیین موثر نرخ های پزشکی به تا آن موقع بر اساس طبقه جدیدی از داوران ایالتی ، “او در یک ایمیل گفت.” تأمین کنندگان و گروه های سهام ویژه این روش را تحت فشار قرار می دهند زیرا آنها معتقدند پزشکانی که از عضویت در شبکه های بیمه خودداری کنند حقوق بیشتری دریافت خواهند کرد. این به نوبه خود منجر به افزایش حق بیمه خواهد شد ، به همین دلیل بیمه ها و کارفرمایان با آن مخالفت کرده اند. “

وی ادامه داد: “اگر پزشکان عمومی فکر می کردند در ازای داوری دستمزد کمتری دریافت می کنند ، برای این کار لابی سخت نمی کردند.” “کنگره باید فاکتورگیری از توازن در امکانات شبکه را ممنوع کند. هنگامی که آنها از کشتن بیماران منع شدند ، سه بازیگر قدرتمند اقتصادی – پزشکان ، بیمه ها و مدیران بیمارستان – مجبور به مذاکره در مورد ترتیبات قابل قبول مشترک هستند. دولت نباید طرف شود ، مانند وادار كردن پزشكان پيمانكار به پذيرش قيمت هاي توافق شده يا مجبور كردن طرف هاي غير قرارداد به داوري

دکتر Rodney Whitlock ، تحلیلگر سیاست های بهداشتی در McDermott Plus در اینجا ، گفت که او در مورد احتمال تصویب این لایحه خوش بین است – تا زمانی که این لایحه به لایحه حمل و نقل عمومی پیوست شود. وی گفت: “در حالی كه كنگره گرد هم خواهد آمد و به توافق های قابل توجهی دست خواهد یافت ، اما ما احتمالاً آن را از طریق خط پایان به دست خواهیم آورد.”

  • نویسنده['full_name']

    جویس فریدونون تحت نظارت MedPage Today در واشنگتن دی سی ، شامل داستان هایی درباره کنگره ، کاخ سفید ، دادگاه عالی ، انجمن های تجارت بهداشت و آژانس های فدرال است. وی 35 سال تجربه در زمینه پوشش سیاست های بهداشتی دارد. دنبال می کنم



[ad_2]

منبع: kaheshvazn-news.ir