[ad_1]

واشنگتن – پزشکان می توانند خدمات بسیار بیشتری برای ارائه برنامه مذاکره مستقیم منطقه ای جدید مبتنی بر ارزش اعلام شده توسط مراکز خدمات Medicare & Medicaid (CMS) به بیماران Medicare ارائه دهند.

مدیر CMS Siema Verma روز پنجشنبه در طی یک تماس تلفنی با خبرنگاران گفت: “از منظر سطح بالا ، آژانس از روز اول مراقبت های مبتنی بر ارزش را متمرکز کرده و از پشتیبانی دو جانبه برخوردار است.” مدل جدید “بهترین ها را نشان می دهد و بسیاری از درس های آموخته شده را در نظر می گیرد.” CMS دریافت که وقتی به تأمین کنندگان اجازه می دهد ریسک مالی کنند ، “ما نتایج بهتر ، هزینه های پایین تر و کیفیت بهتر را بدست می آوریم و این به آنها امکان می دهد در یک منطقه خاص یا منطقه جغرافیایی ریسک کنند”. وی افزود ، این مدل که به ارائه دهندگان امکان می دهد شبکه هایی برای مراقبت از مشترکان تشکیل دهند ، “به بسیاری از تقسیماتی که در برنامه شارژ خدمات امروز مشاهده می کنیم ، پاسخ خواهد داد.”

طبق این مدل ، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی – که CMS آنها را “مقامات مستقیم قرارداد” یا DCE می نامد – برای مدیریت 100٪ هزینه های Medicare قسمت A و Part B برای تعدادی از ذینفعان Medicare در یک منطقه جغرافیایی ، از ابتدا پیشنهاد می دهند با حداقل 30،000 ثبت شده چه کسی می تواند DCE باشد؟ در این بیانیه آمده است: “ما انتظار داریم از سازمانهایی كه تجربه قابل توجهی در ریسك پذیری در مدلهای مراقبت مبتنی بر ارزش دارند ، از جمله سازمانهای مراقبت پیچیده مراقبت (ACO) ، سیستم های بهداشتی ، گروه های ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی و برنامه های بهداشتی.” ورق برای مدل جدید. “ما همچنین پیش بینی می کنیم که برخی از برنامه ها ممکن است شامل مشارکت های نوآورانه بین برنامه های بهداشتی و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باشد.” ارائه دهندگانی که به یکی از DCE ها بپیوندند ، همچنان می توانند در سایر برنامه های مراقبت مبتنی بر ارزش که قبلاً در آن شرکت کرده اند ، از جمله ACO و برنامه های پس انداز مدیکر مشترک اشتراک کنند.

تبدیل به “ارائه دهنده خدمات ترجیحی جغرافیایی” شوید

CMS گفت ، ارائه دهندگانی که علاقه مند به ثبت نام در DCE به عنوان “ارائه دهنده خدمات جغرافیایی ترجیحی” هستند ، می توانند از طرق مختلف هزینه دریافت کنند. “ارائه دهندگان خدمات جغرافیایی ترجیحی ممکن است سرمایه سهام ، سرمایه اضافی ، جوایز باکیفیت ، پس اندازهای مشترک یا هر توافق دیگری که بین DCE و ارائه دهنده خدمات ترجیحی توافق شده است ، دریافت کنند” ، مطابق اطلاعات موجود. علاوه بر این ، “ارائه دهندگان داده های جغرافیایی ترجیحی ممکن است واجد شرایط پرداخت انگیزه به APM تحت برنامه پرداخت با کیفیت باشند.” ارائه دهندگان می توانند با بیش از یک DCE در منطقه خود ثبت نام کنند.

DCE مسئول اجرای برخی اقدامات کیفی در مناطقی مانند غربالگری سرطان پستان و روده بزرگ و کنترل فشار خون بالا خواهد بود. “حفظ کیفیت” وجود خواهد داشت که از 1٪ در سال 2022 شروع می شود و به تدریج به 3٪ افزایش می یابد.

ذی نفعان در مناطق تحت پوشش DCE از مزایای مشابه سایر افراد ثبت شده در Medicare برخوردار خواهند بود ، اما ممکن است برخی مزایای اضافی مانند تقسیم هزینه کمتر و دسترسی به خدمات مراقبت از خانه بهبود یافته داشته باشند. ذینفعان نمی توانند الگوی جدید را کنار بگذارند ، اما در ابتدای هر دوره اجرا می توانند DCE را در منطقه خود انتخاب کنند و همچنین به صورت فصلی یا سالانه DCE را تغییر دهند. (اگر آنها DCE را انتخاب نكنند ، به طور تصادفی به یكی منصوب می شوند.) مقامات CMS گفتند “انتظار دارند كه ذینفعان بتوانند حداقل سه DCE در هر منطقه داشته باشند.” DCE ها می توانند مزایای دیگری را که ممکن است قبلاً دریافت نکرده باشند ، از قبیل فیش های داروهای بدون نسخه ، تهویه مطبوع در اتاق آسم و حمل و نقل به قرارهای پزشک به مشترکان ارائه دهند.

آزمایش در مناطق انتخاب شده

برد اسمیت ، مدیر مرکز نوآوری پزشکی و پزشکی (CMMI) ، در حین گفتگو ، CMS در نظر دارد قبل از انتشار گسترده مدل ، آن را در مناطق منتخب آزمایش کند. وی گفت که آژانس قبل از محدود کردن مناطق آزمون به چهار تا 10 منطقه ، بسته به تعداد ابراز علاقه از هر منطقه ، نامه های علاقه خود را از 15 منطقه جغرافیایی خاص درخواست خواهد کرد. پرسیده شده توسط امروز MedPage اسمیت گفت که چه مقدار این مدل در Medicare صرفه جویی می کند ، برآوردهای اولیه آژانس پیش بینی کرد که “بیش از 2 میلیارد دلار صرفه جویی کند ، اما بسته به پیشنهادات قابل تغییر است.”

مطابق فهرست اطلاعات ، مدل مذاکره مستقیم جغرافیایی دارای دو دوره اجرای 3 ساله خواهد بود. اولین دوره اجرا در سال 2021 اعمال می شود و از 1 ژانویه 2022 تا 31 دسامبر 2024 دوره اجرا دارد. دوره دوم اجرا در سال 2024 اعمال می شود و از 1 ژانویه 2025 دوره اجرا دارد. تا 31 دسامبر 2027. برای اولین دوره اجرا ، DCE های علاقه مند باید “نامه علاقه” غیر الزام آور را تا ساعت 11:59 بعد از ظهر PT در 21 دسامبر ارسال کنند. CMMI قصد دارد برای اولین دوره پیاده سازی در ژانویه برنامه ای را برای برنامه ها منتشر کند ، برنامه هایی که در 2 آوریل ارسال می شوند و شرکت کنندگان در 30 ژوئن اعلام می شوند.

گروه پزشکی آمریكا (APG) كه نمایانگر 180 پزشك در سراسر كشور است كه روی مدلهای مراقبت مبتنی بر ارزش كار می كنند ، از اعلامیه CMS استقبال كرد. دون کرین ، رئیس و مدیرعامل APG ، در بیانیه ای گفت: “جامعه مراقبت مبتنی بر ارزش از این مدل جدید پرداخت و مراقبت استقبال می کند.” “مدلهای مراقبتی که بر سیستمهای بازیابی هزینه مانند سرمایه گذاری و مجبور کردن پزشکان به مسئولیت هزینهها ، هماهنگی و کیفیت تمرکز دارند ، بخشی جدایی ناپذیر از دور شدن از مدل شارژ خدمات و مدلهای مراقبت تحول پذیرتر است که ارزش پاداش هنگام گزارش برای بهبود سلامت بیمار ، کیفیت و تجربه بیمار. “

چه تعداد درخواست می دهند؟

فرد بنتلی ، MPH ، مدیر عامل Avalere ، یک شرکت مشاوره بهداشت در اینجا ، گفت که این مدل از یک سطح مفهومی منطقی است. وی در یک مصاحبه تلفنی گفت: “این جایگزینی نهایی یک پس انداز مشترک ، ACO مانند ، هزینه کل قرارداد مراقبت است.” “این برای پیشرفته ترین سازمانهایی است که به سطح بعدی می روند.” با این حال ، وی افزود ، “احساس اولیه من این است که جذب زیادی وجود نخواهد داشت. سطح پیچیدگی مدیریت ، مدیریت و ایجاد ارتباطات برای مدیریت در سراسر جغرافیا – تصور بسیاری از سازمان ها برای من سخت است این بدان معنا نیست که هیچ موردی وجود ندارد ؛ من فقط فکر می کنم سطح خطر بسیار ترسناک است. “

وی اضافه کرد که این مدل تا حدودی شبیه Medicare Advantage است که در آن طرح های خصوصی باید برای مکانی در برنامه پیشنهاد دهند. “این برنامه شارژ خدمات مدیکر را به مدل مزیت مدیکر نزدیک می کند … و به ارائه دهندگان این فرصت را می دهد که بهترین قدم را بگذارند و بفهمند انجام چنین کاری برای آنها چه کاری می کند … اما همچنین بنتلی گفت ، انجام این همه ریاضی ترسناک است ، اگر قبلاً این کار را انجام نداده اید ، برخلاف برنامه Medicare Advantage که سالهاست چنین محاسباتی را انجام می دهد.

  • نویسنده['full_name']

    جویس فریدونون پوشش خبری MedPage Today را در واشنگتن دی سی هدایت می کند ، شامل داستان هایی درباره کنگره ، کاخ سفید ، دادگاه عالی ، انجمن های بهداشتی و آژانس های فدرال. او 35 سال تجربه در زمینه سیاست های بهداشتی دارد. دنبال می کنم



[ad_2]

منبع: kaheshvazn-news.ir