مداخله خودمراقبتی فقط می تواند به بیماران مبتلا به HF که از ED ترخیص شده اند آسیب برساند


یک مطالعه تصادفی نشان داد که آموزش اضافی مراقبت از خود و معاینات سرپایی برای جلوگیری از وقایع طولانی مدت در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی (HF) که به بخش اورژانس (ED) مراجعه کرده اند بدون بستری در بیمارستان کافی نیست.

در گروهی از بیماران بسیار آسیب پذیر که از ED به عنوان منبع اصلی مراقبت های بهداشتی استفاده می کنند ، افرادی که برای تجویز ED به مداخله مراقبت از خود اختصاص داده شده اند ، در نقطه پایانی اولیه ، نتیجه کامپوزیت 90 روزه مرگ قلبی عروقی مرتبط با HF ، کاهش نیافته اند. . (ویزیت کلینیکی برنامه ریزی نشده به دلیل HF ، مراجعه مجدد به ED یا بستری شدن در بیمارستان) و تغییر نامطلوب در ارزیابی کلی کیفیت زندگی KCCQ-12 در مقایسه با مراقبت طبیعی (HR 0.89 ، 95٪ CI 0.73-1.10) )

طبق گروه GUIDED-HF ، به سرپرستی دکتر شان کالینز از مرکز پزشکی دانشگاه وندربیلت ، نشویل ، پس از 30 روز ، فراوانی این حوادث به نفع بازوی مداخله است (HR 0.80 ، 95٪ CI 0.64-0.99). . نسخه کامل به صورت آنلاین در قلب و عروق JAMA.

نکته اصلی این بود که محققان قادر به ثبت نام کافی بیمار برای انجام مطالعه ای نبودند که بتواند تفاوت در نتایج را نشان دهد. آنها به دلیل کندی در ثبت نام ، می توانند از 700 نفر برنامه ریزی شده فقط 479 نفر را تصادفی کنند.

در این مطالعه ، گروه مراقبت معمول یک فرایند پاسخ ساختار یافته را طی کردند ، از جمله هماهنگی داروهای HF ، تجویز داروهای HF و قرار ملاقات با یک پزشک متخصص HF پس از 7 روز.

مداخله خودمراقبتی شامل مراقبتهای معمول بعلاوه ویزیت در منزل یا دور بهداشت در طی 7 روز از ترخیص برای کمک به بیماران در شناسایی موانع مراقبت از خود در عادات غذایی ، حسابداری وزن روزانه ، استفاده از یک برنامه ریز دارویی هفتگی و تشخیص علائم اولیه بدتر شدن HF. گیرندگان همچنین دو بار در ماه و به مدت 3 ماه آموزش تلفنی (از پرستاران ، هماهنگ كنندگان مطالعه و پیراپزشكان) می بینند.

کارن مشترک مادوکس ، دکتر ، از دانشکده پزشکی واشنگتن گفت: “این یک تحقیق واقعا جالب و واقعاً مهم است که گروهی با ریسک بالا را برای بیمارانی که به شدت به نوآوری بالینی مبتنی بر شواهد نیاز داریم ، بررسی می کند.” لویی

وی گفت: “من فکر می کنم در اینجا چیزهای زیادی می توان آموخت. اول ، کاهش وقایع 30 روزه یک دستاورد بزرگ است! من فکر می کنم این امر نشان می دهد که بازدید از خانه و پیگیری دقیق می تواند به کاهش انتقال دشوار کمک کند.” امروز MedPage در ایمیل

وی خاطرنشان کرد: طی 30 روز گذشته ، بیماران ممکن است به پشتیبانی مداوم از یک تیم مراقبت با ثبات و قابل اعتماد نیاز داشته باشند. “ما باید انتقال به مراقبت را تسهیل کنیم ، اما همچنین احترام بگذاریم و به ایجاد روابط مراقبت طولانی مدت که می توانند با گذشت زمان تفاوت پایدار داشته باشند ، کمک کنیم.”

“چه عواملی در طولانی مدت تغییر خواهد کرد و امیدوارم که این مراقبت ها به یک عادت تبدیل شود [that] همه بیمارانی که به اورژانس مراجعه می کنند زنگ هشدار PCP خود را دریافت می کنند ، توسط یک ارائه دهنده مراقبت قابل اعتماد دیده می شوند (یا توسط یک ارائه دهنده مراقبت مطمئن در خانه ویزیت می شوند) و همچنان به دیدن این ارائه دهنده مراقبت قابل اعتماد ادامه می دهند. “

طبق گفته دکتر لری آلن ، MHS و دکتر کالین مک ایلونن ، DNP ، ANP ، مراقبت طولانی مدت برای هر بیمار کاملاً شخصی است و هر دو از دانشکده پزشکی دانشگاه کلرادو ، آرورا هستند.

“مدیریت مراقبت طولانی مدت فقط یک قرص روزانه یا یک روش واحد نیست ؛ مداخلات از این نوع زمینه ای ، شخصی سازی شده ، زمان بر ، چندرشته ای و چند مompلفه است. آنها باید ماهیت عملی داشته باشند. هر جامعه ، بیمارستان و بیمار با موانع مختلفی روبرو هستند. وقتی صحبت از مراقبت از CH می شود ، “گفتند آلن و مک ایلونون.

این زوج ادامه دادند: “ما به آزمایشاتی مانند GUIDED-HF برای کشف اینکه چه چیزی می تواند استاندارد شود و چه غیر استاندارد است و همچنین اینکه اجزای اصلی چه کاری انجام می دهند و کار نمی کنند ، نیاز داریم.”

مطالعه بدون چسب GUIDED-HF در 15 ED در ایالات متحده انجام شده است. 479 شرکت کننده 1: 1 برای مراقبت معمول یا مداخله خودمراقبتی تصادفی شدند. میانگین سنی 63 سال است و 64٪ گروه همگانی را مردان تشکیل می دهند. تقریباً از هر سه نفر دو نفر آفریقایی آمریکایی هستند.

مداخله با 5/5 امتیاز نمره خلاصه بالاتر KCCQ-12 در 30 روز همراه بود (پ= 0.01) قبل از اینکه این سود به مدت 90 روز تلف شود (2.7 امتیاز بالاتر ، پ= 0.25)

تفاوت معنی داری در مرگ قلبی عروقی و حوادث LF بین گروه مداخله و کنترل در 30 روز (14٪ در مقابل 18٪) یا در 90 روز (32٪ در مقابل 36٪) وجود نداشت. این یافته در تجزیه و تحلیل پروتکل ، از جمله بیماران مداخله ای که ویزیت خانگی را به پایان رسانده اند ، ویزیت های سرپایی برنامه ریزی کرده اند و حداقل یک تماس توجیهی دریافت کرده اند ، تغییر نکرده است.

علاوه بر قدرت آماری محدود ، مطالعه GUIDED-HF نشان داد که بیماران بیشتر از بازوی کنترل از بازوی مداخله خارج می شوند.

آلن و ماكیلوننان گفتند ، با این وجود ، فرصتی برای بازدید از راه دور بهداشت در ابتدای مداخله فرصتی برای بهبود دسترسی و پشتیبانی از جمعیت های دورافتاده ، محروم یا آسیب پذیر فراهم آورد.

ویراستاران نوشتند: “ما انتظار داریم تعداد بیشتری از مداخلات مبتنی بر برنامه های تله سلامت یا مبتنی بر برنامه ارائه شود و ما باید آزمایش و اصلاح این مداخلات را ادامه دهیم تا آنها را در دسترس ، عملی ، م effectiveثر و عادلانه قرار دهیم.”

  • نیکول لو گزارشگر MedPage Today است ، جایی که اخبار قلب و عروق و سایر تحولات پزشکی را پوشش می دهد. دنبال می کنم

افشای اطلاعات

بودجه این مطالعه با کمک مالی موسسه تحقیقات ارتباط با بیمار (PCORI) بود.

کالینز اعلام کرد که کمک مالی از NIH ، آژانس تحقیقات و کیفیت بهداشت ، انجمن قلب آمریکا ، تشخیص بالینی ارتو ، بریستول مایرز اسکوئب ، نووارتیس و AstraZeneca و همچنین هزینه های شخصی از Ortho Clinical Diagnostics ، Boehringer Ingelheim دریافت کرده است. Bristol Myers Squibb and Vixiar.

آلن کمک های مالی از انجمن قلب آمریکا ، NIH و PCORI و هزینه های مشاوره از Abbott ، ACI Clinical ، Amgen ، Boston Scientific ، Cytokinetics و Novartis دریافت کرده است.

مک ایلوانان اطلاعاتی را فاش نکرد.




منبع: kaheshvazn-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>