[ad_1]

یک مطالعه RELAx تصادفی نشان داد که پروتکل های فشار پایان بازدمی مثبت مثبت (PEEP) در بخش مراقبت های ویژه برای بیماران بدون سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) بدتر از سطوح بالاتر نیست.

کمترین سطح PEEP بین 0 تا 5 سانتی متر H2O همان زمان زنده و خارج از فن را تا روز 28 به عنوان یک PEEP 8 سانتی متر H اختصاص داد2O (متوسط ​​18 در مقابل 17 روز ، پ= 0.007 برای حقارت) ، گفت: دکتر مارکوس شولتز از مرکز پزشکی دانشگاه آمستردام در هلند و یکی از همکارانش در جاما.

و همچنین تفاوت های قابل توجهی در زیر بین گروه PEEP پایین و بالا وجود ندارد:

  • هیپوکسمی شدید: 20.6٪ در مقابل 17.6٪ (نسبت خطر 1.17 ، 95٪ CI 0.90-1.51)
  • نیاز به استراتژی نجات: 19.7٪ در مقابل 14.6٪ (RR 1.35 ، 95٪ CI 1.02-1.79)
  • مرگ و میر 28 روزه: 38.4٪ در مقابل 42.0٪ (نسبت خطر 0.89 ، 95٪ CI 0.73-1.09)

همین امر برای مدت زمان تهویه ، مدت اقامت در بخش مراقبت های ویژه یا بیمارستان ، عوارض ریوی و سایر نقاط انتهایی ثانویه صادق بود.

محققان خاطرنشان کردند: یافته ها تا حد زیادی آنچه در ARDS خفیف مشاهده می شود را تأیید می کند.

آنها خاطرنشان كردند: “افزايش تدریجی و محسوسی در استفاده از PEEP بالاتر در بیماران فاقد ARDS در بخشهای مراقبت ویژه در سراسر جهان مشاهده شده است.” آنها بر اساس یافته های خود جمع بندی می کنند: “ممکن است استفاده از استراتژی PEEP پایین تر بهتر نباشد ، اما ممکن است به خوبی PEEP بالاتر باشد … این یافته ها از استفاده از PEEP پایین تر پشتیبانی می کند. PEEP در بیماران بدون ARDS. “

دکتر آرتور اسلوتسکی از بیمارستان سنت مایکل در تورنتو و همکارانش ضمن موافقت بر اینکه پزشکان باید با PEEP بالاتر نسبت به PEEP پایین تر احساس راحتی کنند ، و همکارانش انتقاد کردند چندین جنبه از مطالعه در نسخه همراه.

آنها گفتند ، هیچ یک از استراتژیهای PEEP آزمایش شده مراقبت استاندارد نیستند.

این مطالعه تصادفی با برچسب باز شامل 980 بیمار در هشت واحد مراقبت ویژه هلندی بدون ARDS بود که انتظار می رفت برای بیش از 24 ساعت برای تهویه مهاجم لوله گذاری شوند. در کل 79٪ بیماران غیر جراحی بودند که بیشتر آنها به دلیل نارسایی تنفسی (30٪) یا ایست قلبی (27٪) لوله گذاری شده بودند.

PEEP نزدیک به 0 با حداکثر 5 سانتی متر Hh تیتر می شود2O در یک گروه و تا 8 سانتی متر H2آه در دیگری. این پروتکل قبل از افزایش PEEP برای حفظ اکسیژن رسانی کافی ، به تیتراسیون بخش اکسیژن الهام گرفته شده به حداکثر 0.6 نیاز دارد.

دکتر جوشوا سلیمان ، دکتر ، معاون رئیس بخش مراقبت های ویژه در خدمات بهداشت ملی یهودیان در دنور ، که وقفه های این گروه را خودسرانه خواند ، موافقت کرد: “Zero PEEP به سادگی کاری نیست که ما هرگز انجام دهیم.”

وی پیشنهاد کرد ، اگرچه قابل توجه نیست ، اما بروز هیپوکسمی و امداد و نجات در گروه کم PEEP از لحاظ عددی نگران کننده است. “این به ما چیزی می گوید ، شاید از نظر فیزیولوژیکی ، که شما در این افراد به PEEP زیادی احتیاج ندارید ، اما در آخر چرا فقط PEEP را بین این دو انتخاب نمی کنید ، مانند 5 ، که به هر حال ما انجام می دهیم. “

محققان اذعان کردند: ممکن است این مطالعه برای یافتن تفاوت آماری قابل توجه در نجات شدت یافته باشد.

روزنامه نگاران تحریریه توافق کردند که “یک نسخه متوسط ​​5 تا 8 سانتی متر H2O ، که با بسیاری از بیماران غیر ARDS مطابق با مدیریت PEEP است ، منطقی است و ممکن است از یک استراتژی PEEP بسیار پایین ایمن تر باشد” .

همچنین ، سیگنالی برای تفاوت در اثر درمان ناشی از لوله گذاری (پگروه اسلوتسکی خاطرنشان می کند: (0.08 = برای تعامل) این احتمال را ایجاد می کند که استراتژی PEEP پایین تر ممکن است برای برخی از گروه ها ، به ویژه گروه های لوله شده برای نارسایی تنفسی اندازه گیری نشود.

این آزمایش قبل از شروع همه گیری COVID-19 انجام شده است ، اما سلیمان پیشنهاد می کند که نتایج احتمالاً در مورد چنین بیمارانی اعمال می شود.

وی گفت: “برخی از تفاوت های ظریف نارسایی تنفسی در COVID وجود دارد ، اما اکثر افراد دقیقاً مانند افرادی هستند که قبل از COVID آنها را دیده ایم – فقط تعداد زیادی از آنها وجود دارد.” “اکثر مردم موافقت می کنند که می توان گفت در بیماران COVID ما که مطابقت طبیعی دارند ، استفاده از سطوح پایین تر PEEP – من نمی گویم صفر – کمتر از سطوح بالاتر PEEP است.

به گفته گروه Slutsky ، آزمایشات آینده باید بیمارانی را هدف قرار دهد که به احتمال زیاد سود می برند ، نه اینکه فقط به طور مساوی در برابر PEEP کم به طور مساوی برای همه بیماران نیاز به تهویه مکانیکی انجام شود.

سلیمان گفت که او یک آزمایش برتری را با مقایسه سطح 5 سانتی متر ترجیح می دهد2O تا 10 یا 12 سانتی متر H2او

افشای اطلاعات

این مطالعه با کمک مالی ZonMW (سازمان تحقیقات و توسعه بهداشت هلند) و مراکز پزشکی دانشگاه آمستردام پشتیبانی شد.

شولتز رابطه ای مناسب با همیلتون نشان داد.

اسلوتسکی روابط مهمی را با کریپتون ، باکستر و نوالونگ / زنیوس آشکار کرد.

سلیمان هیچ ارتباطی با این صنعت فاش نمی کند.

[ad_2]

منبع: kaheshvazn-news.ir