ضایعات مغزی بزرگتر ، بیشتر با Bicuspid TAVR


طبق یک مرکز در چین ، تعداد و حجم ضایعات ایسکمیک مغزی جدید پس از تعویض دریچه آئورت ترانس کاتتر (TAVR) به ویژه در افرادی که دارای دریچه های آئورت دو شبه بودند (BAV) زیاد بود.

نتایج حاصل از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی وزنی انتشار (MRI) چند روز پس از TAVR بین این بیماران و همسالان آنها با دریچه های سه لانه ای مقایسه شد. گروه دوهوشه:

  • ضایعات جدیدتر: متوسط ​​4.0 در مقابل 2.0 (پ= 0.008)
  • حجم کلی ضایعات بیشتر: 290 در مقابل 140 میلی متر3 (پ= 0.008)
  • ضایعات بزرگتر: 70.0 در مقابل 57.5 میلی متر3 ضایعه (پ= 0.037)
  • ضایعات با احتمال بیشتر از 1 سانتی متر3: 28.6٪ در مقابل 10.9٪ (پ= 0.005)

“مطالعات بیشتری لازم است تا نشان دهد آیا TAVR برای بیماران مبتلا به BAV در صورت بررسی عوارض آسیب مغزی مناسب است. دستگاه های محافظ آمبولی مغزی برای TAVR ممکن است توصیه شود ، از ضایعات ایسکمیک مغزی جلوگیری کنید که به طور بالقوه عملکرد عصبی و شناختی را مختل می کنند. “” جیانان وانگ ، MD ، از یک بیمارستان وابسته به دوم ، دانشکده پزشکی دانشگاه ژجیانگ در چین و همکارانش پیشنهاد می کند.

محققان در مطالعه آنلاین خود نوشتند: “اگرچه برخی مطالعات نشان می دهد ضایعات ایسکمیک جدید با علائم عصبی آشکار همراه نیستند ، اما شواهدی وجود دارد که ایسکمی بعد از عمل ممکن است خطر عملکرد شناختی و زوال عقل طولانی مدت را افزایش دهد.” مجله کالج قلب و عروق آمریکا.

بیماران مبتلا به دو شکمی و سه تایی پس از TAVR دارای نرخ سکته مغزی آشکار مشابه (2.4 v در مقابل 1.7) هستند.

دکتر مارک رادرمککر از مرکز بیمارستان دانشگاه سارت-تیلمان در لیژ ، بلژیک و همکارانش گفت: امروز وجود MRI با انتشار انتشار به این معنی است که ضایعات خاموش جدید در بیشتر بیماران ، اگر نه در همه ، تحت TAVR قابل تشخیص است. ، در یک نسخه همراه می نویسد. “پارادایم بافتی برای CNS [central nervous system] بنابراین ، ارزیابی آسیب ها نگرانی های عمده ای را در مورد اهمیت این آسیب های به اصطلاح “خاموش” یا “پنهان” ایجاد می کند. “

با این وجود ، ویراستاران موافقت کردند که برای افرادی که دریچه های دو سرعته دارند باید از محافظت آمبولیک در TAVR استفاده شود ، افزودند که بهبود دستگاه و بهبود روش نیز لازم است.

برای مطالعه ، وانگ و همكاران ، 258 بیمار متوالی با تنگی شدید آئورت را كه تحت TAVR ترانسفرمورال در سال 2016-2019 قرار گرفتند ، شناسایی كردند. پس از محروم کردن محققان از افرادی که قادر به تحمل MRI نبودند و براساس سایر معیارها ، 204 مورد در آنالیز قرار گرفتند.

بیماران با دریچه های دو شانه 40.7 of از گروه TAVR را نشان می دهند. در مقایسه با گروه سه تایی ، این بیماران به طور قابل توجهی جوان تر بودند (میانگین سنی 76 در مقابل 79 ، پ= 0.004) و خطر کمتری (رتبه بندی انجمن جراحان توراسیک 4.87 در مقابل 6.38 ، پ= 0.044)

محققان گفتند ، TICR در آناتومی دو شانه با پیش اتساع بیشتری همراه است و تمایل به انجام مراحل طولانی تر بدون دستیابی به اهمیت آماری در مقایسه با TAVR سه تایی دارد.

مورفولوژی بیفوسپید از هر سه مورد در دو مورد نوع 0 است. طبق ادبیات ، وانگ و همكارانش اظهار داشتند كه كشورهای اروپایی و غربی تمایل بیشتری به مورفولوژی نوع 1 دارند.

MRI منتشر شده در ابتدا انجام شد و دوباره به طور متوسط ​​5.7 روز پس از TAVR انجام شد.

محققان گفتند ، محدودیت های این مطالعه شامل پیگیری طولانی تر برای مرگ و میر ، سکته مغزی ، نتایج عصبی و شناختی است و این مطالعه فقط شامل یک مرکز است و بنابراین می تواند تعصب داشته باشد که ناشی از طرد بیمارانی است که احتمال دارد از نظر بالینی بدتر از مطالعه حذف شدند و نمی توانند MRI را تحمل کنند.

در هر صورت ، این سوال است که آیا TAVR در وهله اول برای بیماران مبتلا به مورفولوژی دریچه دو شانه گزینه درستی است ، می گویند Radermecker و همکاران.

“آنها بسیار جوان تر از TAV خود هستند [tricuspid aortic valve] همکاران و بیشتر با توجه به سیستم های ارزیابی فعلی در معرض خطر کمتری هستند. به همین ترتیب ، ویراستاران نوشتند ، سبک زندگی و امید به زندگی آنها را در معرض هرگونه مشکل TAVR حل نشده قرار می دهد ، یعنی استقرار دریچه زیر بهینه و احتمالی خرابی سریع سوپاپ ، نیاز به دستگاه های ضربان ساز قلب و خطر هشدار دهنده عصبی.

آنها استدلال می كنند كه جایگزینی مدرن دریچه آئورت با توجه به احتمال پروتز ثابت و اصلاح ناهنجاری های مختلف مرتبط با مورفولوژی بیفوسپید (به عنوان مثال ، ناهنجاری های صعودی آئورت ، استیضاح آئورت ، ناهنجاریهای مجاری خروجی برگ میترال و بطن چپ).

بیماران با دریچه آئورت دو شانه به دلیل ویژگی های منحصر به فرد مورفولوژیکی خود از مطالعات اصلی TAVR حذف شدند.

  • نیکول لو گزارشگر MedPage Today است ، جایی که اخبار قلب و عروق و سایر تحولات پزشکی را پوشش می دهد. دنبال می کنم

افشای اطلاعات

وانگ هیچ افشاگری ندارد. گزارش شده است که یکی از نویسندگان در شورای مشاوره علمی ادواردز زندگی داشته و مشاور Abbott Vascular و Boston Scientific بوده است.

Radermecker و همكارانش اطلاعات را فاش نكردند.




منبع: kaheshvazn-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>