سال معاینه: آرتریت روماتوئید


گزینه های درمانی برای آرتریت روماتوئید (RA) در سال 2020 همچنان گسترش می یابد ، گزارش های بالینی پس از تصویب تاپاداسیتینیب خوراکی Janus kinase (JAK) (Rinvoq) برای RA در آگوست 2019 منتشر شد. سایر روش های امیدوار کننده شامل استفاده از یک بازدارنده دیگر است از JAK و یک مهار کننده اینترلوکین (IL) -6.

مطالعات امسال همچنین بر بیماری های همزاد در RA از جمله بیماری های قلبی عروقی و ریوی و همچنین چاقی متمرکز است.

پیشرفت درمان

در یک آزمایش بالینی فاز III بین المللی معروف به SELECT-EARL ، مونوتراپی آپاداسیتینیب در بیماران تحت درمان با متوترکسات با RA فعال بیشتر از متوترکسات موثر بود. در هفته 12 ، در معیارهای کالج روماتولوژی آمریکا (ACR50) 50٪ بهبودی در 52٪ بیمارانی که به صورت ناگوداسیتینیب 15 میلی گرم در روز و در 56٪ از بیماران 30 میلی گرم در روز تصادفی یافتند ، مشاهده شد. در روز در مقایسه با 28٪ از کسانی که متوترکسات در دوزهای هفتگی تا 20 میلی گرم مصرف می کنند.

همچنین در مرحله طولانی شدن SELECT-EARLY ، اثر پایدار در 72 هفته مشاهده شد ، با پاسخهای ACR20 در 71٪ و 72٪ از گروههای 15 و 30 میلی گرم ، و پاسخهای ACR50 در 62٪ و 67٪ مشاهده شد. ، به ترتیب.

مطالعه فاز III دیگر به طور مستقیم اثر و ایمنی آپاداسیتینیب را با تعدیل کننده سلول T در افزایش هزینه abatacept (اورنسیا) در بیمارانی که قبلاً پاسخ ناکافی به درمان بیولوژیکی داشتند مقایسه کرد. در هفته 12 ، تغییر از پایه در 28 ارزیابی فعالیت مشترک (DAS28) در بیماران دریافت کننده یک مهار کننده JAK 52.5 -2 امتیاز بود ، در حالی که در بین abatacept -2 ، -2 تفاوت معنی داری -0.52 امتیاز دارد (95٪ CI -0.69 تا -0.35 ، پ<0.001)

با این حال ، Upadacitinib با عوارض جانبی بیشتری همراه بوده است ، از جمله دو رویداد ترومبوآمبولی وریدی ، محققان گزارش دادند مجله پزشکی نیوانگلند.

یک مطالعه فاز III از یک مهار کننده دیگر JAK ، filgotinib ، این ماده را در دوزهای 100 یا 200 میلی گرم در روز با آدلیومیماب زیر جلدی (Humira) ، 40 میلی گرم هر 2 هفته مقایسه کرد. در هفته 52 ، DAS28 زیر 2.6 ، که بهبود را نشان می دهد ، در 54٪ و 43٪ از گروههای 200 و 100 میلی گرم فیلگوتینیب و در 46٪ از گروه آدلیومیماب مشاهده شد (پ= 0.024 برای دوز 200 میلی گرم در مقایسه با adalimumab) ، بر اساس گزارشی که در جلسه سالانه ACR در سال 2020 ارائه شده است.

مزایای همچنین برای یک مهار کننده IL-6 آزمایش شده ، olokizumab ، در اولین مطالعه مرحله III این ماده برای RA مشاهده شد ، با پاسخ های ACR20 که در هفته 12 در 63.6٪ و 70.4 of از افراد مشاهده شد که به آنها olokizumab زیر جلدی 64 میلی گرم هر 2 یا 4 هفته داده می شود ، در مقایسه با 25.9٪ از کسانی که دارونما دریافت کرده اند (پ<0.0001 برای هر دو). و پاسخهای ACR50 در هفته 24 در 42.7٪ و 48.6٪ در مقابل 7.7٪ مشاهده شد (پ<0.0001 برای هر دو).

RA و بیماری های همزمان

کاملاً مشهور است که بیماران مبتلا به RA در معرض خطر بیماری قلبی عروقی قرار دارند. از آنجا که مطالعات اخیر مسیرهای ایمنی مشترک بین RA و بیماری های قلبی عروقی را شناسایی کرده است ، این احتمال که درمان های تنظیم کننده سیستم ایمنی برای RA ممکن است به تغییر پاتوژنز بیماری های قلبی عروقی در این بیماران کمک کند ، در حال افزایش است.

یک گزارش خاطر نشان کرد که تغییرات عروقی در زمان تشخیص RA با 50٪ اتساع آئورت در بیماران RA کمتر از گروه شاهد ، در حال حاضر وجود داشته است. با این حال ، پس از یک سال درمان با متوترکسات به تنهایی یا همراه با etanercept (Enbrel) ، 20٪ افزایش در اتساع آئورت مشاهده شد.

گزارش دیگر خطرات ایجاد بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) را در میان زنانی که مثبت بودن آنتی بادی های پروتئین ضد سیترولاسیون (ACPA) را داشتند و متعاقباً RA ایجاد کردند ، شناسایی کرد. سیترولیناسیون پروتئین مخاطی مجاری هوایی یکی از اولین وقایعی است که منجر به RA می شود و به دنبال آن ACPA در شرایط التهابی و تغییرات ساختاری ریوی متعاقب آن ظاهر می شود ، حتی قبل از اینکه مفصل RA آشکار شود. این مطالعه نشان داد که نه تنها مثبت بودن ACPA با خطر ابتلا به COPD در سه برابر بیشتر مرتبط است ، بلکه این خطر در سالهای قبل از تشخیص RA با ضریب خطر 10.84 (95٪ CI 1.13-) بیشتر بروز می کند. 104.08).

تجزیه و تحلیل داده ها از یک پایگاه داده ملی بزرگ نشان داد که بیماران RA که چاق بودند به طور قابل توجهی افزایش خطر استفاده مزمن از مواد افیونی را داشتند. در مقایسه با بیماران RA طبیعی ، افراد مبتلا به چاقی دارای یک عامل خطر برای استفاده تصادفی از مواد افیونی 1.42 (95٪ CI 1.27-1.58 ، پ<0.001) مطالعه دیگر حاکی از آن است که نه تنها بیماران چاق پاسخ کمتری به مهارکننده های TNF دارند ، بلکه بیماران کم وزن نیز پاسخ می دهند.

سرانجام ، محققان گفتند ، خستگی که بسیاری از بیماران RA حتی پس از کنترل سایر جنبه های بیماری می توانند با تغییر در سطح متابولیسم در مناطق خاصی از مغز توضیح داده شود. به عنوان مثال ، تصویربرداری تشدید مغناطیسی از کل مغز نشان می دهد که خستگی بیشتر با سطح کولین در لوب پیشانی راست ارتباط دارد.

آخرین بروزرسانی در تاریخ 1 دسامبر سال 2020


منبع: kaheshvazn-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>