[ad_1]

مرد 49 ساله ای به دلیل بثورات در سمت راست قفسه سینه ، همراه با ضایعات پوستی در بخش اورژانس در جکسونویل ، فلوریدا ظاهر شد. در معاینه بدنی ، گیج به نظر می رسد ، اگرچه مشکلی و هیجانی ندارد. وی به جز اینکه می گوید اخیراً برای زونا معالجه شده است ، نمی تواند هیچ جزئیاتی در مورد سابقه پزشکی خود ارائه دهد.

پزشکان زخم هایی را در ناحیه تیغه شانه راست وی مشاهده کردند. در معاینه ، بثورات پوستی پاپولار به رنگ قرمز تیره در سمت راست قفسه سینه وی مشاهده شد که در ناحیه چهارم و پنجم بین دنده ای (توزیع پوستی T2 و T3) قرار دارد و تا پشت بغل او گسترش می یابد ، در آنجا توده های سخت متعدد به صورت گروهی لمس می شود. ضایعات حساس به لمس ، با ترشحات چرکی است.

تصویر
بثورات پوستی هنگام ارائه

با توجه به سابقه اخیر بیمار در مورد آنچه پزشکان از وجود زونا و وضعیت نقص ایمنی آن مشکوک هستند ، تیم درمان تجربی را با آسیکلوویر 1 گرم داخل وریدی هر 8 ساعت آغاز کرد. با این حال ، سختی ضایعات پوستی و تورم قابل توجه غدد لنفاوی زیر بغل آن نگرانی ها را در مورد احتمال بدخیمی زمینه ای ایجاد می کند و پزشکان برای رد سرطان با نمونه برداری از پوست ادامه می دهند.

بعداً ، با پذیرش ، تیم سوابق پزشکی وی را دریافت می کند و خانواده جزئیات بیشتری در مورد تاریخچه بیمار ارائه می دهند.

پزشکان موارد زیر را یافتند: دو سال قبل ، بیمار مبتلا به ملانوم پوستی در ناحیه کتف سمت راست شده بود. این عمل با برداشتن کامل با جراحی درمان می شود و شیمی درمانی شروع می شود. پس از گذراندن یک چرخه شیمی درمانی ، بیمار از ادامه درمان خودداری کرد.

اخیراً ، وی پس از ایجاد ضایعه پوستی دوم در همان ناحیه ، که مجدداً برداشته شد ، بستری شد. بیوپسی سلولهایی را نشان می دهد که برای S-100 بسیار مثبت هستند ، پروتئینی که معمولاً در سلولهای تاجی عصبی مانند ملانوسیتها یافت می شود و یک مارکر مخصوص ملانوم ، رنگ آمیزی ملان-A است.

نتایج بیوپسی برای رنگ آمیزی ایمنی سیتوکراتین AE1 / AE3 منفی است – معمولاً نشانگرهای سلول اپیتلیوم / میوپیتلیال. تیم پزشکی این یافته ها را برای حمایت از تشخیص ملانوم آملانوتیک متاستاتیک در نظر می گیرد. اسکن توموگرافی قفسه سینه (CT) علائم حمله زیر پوستی ، متاستازهای ریوی و ضایعات متاستاتیک استخوان را شناسایی می کند.

با توجه به وضعیت عملکرد ضعیف بیمار و حداقل مزایای درمان بیشتر ، پزشکان احتمالاً توصیه می کنند که به بیمار و خانواده اش در مورد مراقبت های تسکینی توصیه کنند و تصمیم بگیرند که بیمارستان را تجویز کنند. هیچ درمان اضافی انجام نمی شود.

بحث

پزشکان بالینی با ارائه این مورد نادر از بثورات زوستیر فرم ، که مشخص شده است عود ملانوم آملانوتیک متاستاتیک است ، اهمیت توجه به تصویر کلی را حتی در صورت وجود ضایعات زوستر معمولی ، مورد توجه قرار می دهند. در این حالت ، نمونه برداری از سکته مغزی روی تخت به تسریع در تشخیص صحیح کمک می کند.

متاستاز Zosteriform یک تظاهر پوستی از یک بیماری بدخیم است ، شبیه به ارائه بثورات پوستی که هنگام فعال شدن مجدد ویروس واریسلا زوستر اتفاق می افتد. این مدل توسط وزیکولهای گروه بندی شده بر اساس اریتماتو مشخص می شود ، محدود به درماتوم یک طرفه است و تمایل به دردناک ، حساس یا خارش دار بودن دارد. این واقعیت پیچیده است که این بیماری معمولاً به درماتوم یک طرفه محدود می شود.

فقط چند مورد مستند از عود ملانوم در “تحول زودریفت” پس از شیمی درمانی وجود دارد ، همانطور که در مورد این بیمار وجود دارد. مروری بر ادبیات نویسندگان ، تنها هفت عنوان ارائه شده دیگر را نشان داد.

چندین مکانیسم احتمالی متاستاز ملانوما وجود دارد ، از جمله آسیب مستقیم به پوست ، شامل گانگلیون های عصبی و پشتی. سرطان هایی که بیشترین تمایل به متاستاز در پوست دارند ، ملانوم (45٪ موارد متاستازهای پوستی) و پستان (30٪) ، سینوس های بینی (20٪) ، حنجره (16٪) و حفره دهان (12٪) است. . در مقابل ، در حالی که سرطان پروستات بسیار شایع است ، متاستازهای پوستی نسبتاً غیر معمول هستند.

نویسندگان این پرونده متذکر شدند که در حالی که بثورات پوستی در عمل روزمره معمول است ، ملانوم آملانوتیک نوعی نادر از ملانوم است که به دلیل کمبود ملانین در ضایعه فاقد ظاهر تیره و ملایم ملانوم است. این تظاهرات غیرمعمول به این معنی است که ملانوم آملانوتیک اغلب شناخته نشده است ، که منجر به تأخیر در تشخیص ، طولانی تر شدن متاستاز و پیش آگهی ضعیف تر می شود.

سابقه و ارائه کلی این بیمار به تمرکز آزمایشات بالینی کمک می کند.

تشخیص

به دلیل نادر بودن متاستازهای زردی فرم ملانوم ، پزشکان باید طیف وسیعی از تشخیص های افتراقی و رایج را در نظر بگیرند ، از جمله ویروس هرپس سیمپلکس ، درماتیت آتوپیک ، پودرمی سطحی ، اگزما ، فورونکولوز ، سیفلیس ثانویه / سوم ، پس از تبخال زوستر و هرپس زوستر. مورد

آنها اضافه کردند که نمونه برداری به دنبال تایید هیستوپاتولوژیک و رنگ آمیزی ایمنی ، که مارکرهای خاص ملانوم ، مارکرهای S-100 و Melan-A را شناسایی می کند ، می تواند تشخیص را تأیید کند.

علت دقیق این شکل متاستاز روشن نیست. چندین تئوری وجود دارد که نشان می دهد عفونت های آبله مرغان گذشته ممکن است متاستازهای بعدی را ایجاد کنند ، یا از طریق پدیده ای مشابه Koebner ، یا آسیب عصبی یا حمله لنفاوی از طریق درگیری گانگلیون های ریشه پشتی ، یا پس از جراحی ، از طریق پوست مستقیم بذر پس از برداشتن ضایعه قبلی ، بنابراین با در نظر گرفتن درگیری مناطق نزدیک به ملانوم قبلی.

این فرم از ملانوم معمولاً مانند ملانومای “سنتی” درمان می شود و بستگی به مرحله بندی دارد ، نویسندگان پرونده توضیح دادند و افزودند که ضایعات باید تحت درمان پرتودرمانی قرار گیرند. پزشکان باید تلاش کنند تا از عفونت ثانویه با پوشش ها یا پانسمان های هیدروکلوئیدی جلوگیری کنند و کرم 5٪ imiquimod برای تنظیم مجدد سیستم ایمنی ممکن است به بازگشت متاستاز در برخی از بیماران کمک کند.

نظارت بعدی برای عود ملانوم ، به ویژه پس از درمان تومور پیشرفته ، یک عامل اساسی در بهبود پیش آگهی است ، نویسندگان یادداشت می کنند ، افزود که برخی از متخصصان برای ارزیابی غدد لنفاوی منطقه ای CT یا توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) را توصیه می کنند. .

برعکس ، یک متا آنالیز ارزیابی سونوگرافی ، CT ، PET و PET / CT برای مرحله بندی و نظارت در بیش از 10،000 بیمار مبتلا به ملانوم نشان داد که برای مرحله بندی اولیه گره های لنفاوی منطقه ای ، سونوگرافی حساس ترین روش است (60٪ میانگین نمره ، 95٪ CI 33٪ -83٪) و به دنبال آن PET (میانگین 30٪ ، 95٪ CI 12٪ -55٪) ، PET / CT (میانگین 11٪ ، 95٪ CI 1٪ -50٪) و CT 9٪ نمره متوسط ​​، 95٪ CI 12٪ -55٪).

به طور مشابه ، متاآنالیز نشان داد که برای نظارت بر گره های لنفاوی در بیماران مبتلا به ملانوم ، سونوگرافی حساس ترین روش (96٪ میانگین نمره ، 95٪ CI 85٪ -99٪) بود. PET / CT حساس ترین حالت برای مرحله بندی و نظارت بر متاستازهای دور است (میانگین 80٪ نمره ، 95٪ CI 53٪ -93٪ مرحله بندی ؛ 86٪ میانگین امتیاز ، 95٪ CI 76٪ -93٪ برای مشاهده)

در مورد حاضر ، نویسندگان یادآوری می کنند که هنگام ارائه بیمار برای مراقبت ، آنها اطلاعات و تصاویر مشاهده ای نداشته اند. این عدم تجربه پزشکی و وجود ضایعات پوستی جدید تیم را وادار به انجام نمونه برداری از پوست کرد. اگرچه هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد اثر ملانوم در اثر زوستیر فرم خاص بر پیش آگهی تأثیر دارد ، متاستازهای پوستی معمولاً با پیش آگهی ضعیف تری در ارتباط هستند.

نتیجه گیری

نویسندگان پرونده به این نتیجه رسیدند که حتی در مواجهه با ضایعات معمولی زوستر ، برای پزشکان مهم است که ارزیابی کلی از تصویر بالینی را از تشخیص زود هنگام ملانومای راجعه توسط بیوپسی انجام دهند (با کمک تصویربرداری از مرحله اولیه تومور نشان داده می شود). نتیجه و پیش بینی

افشای اطلاعات

نویسندگان گزارش مورد نشان دهنده تعارض منافع نیست.

[ad_2]

منبع: kaheshvazn-news.ir