روش جراحی در گاسترکتومی آستین مهم است


محققان گفتند ، در یک بررسی ویدئویی از جراحانی که روش های گاسترکتومی آستین لاپاراسکوپی را انجام می دهند ، فارغ از مهارت ، برخی از تکنیک ها با نتایج بهتر یا بدتری همراه هستند.

در مقایسه با جراحی های ویدئویی انجام شده توسط 30 جراح مختلف بر روی تقریباً 7000 بیمار مبتلا به چاقی مریض ، دکتر کاران چابرا از بیمارستان بریگام و زنان در بوستون و همکارانش روش های مختلف جراحان را در تشریح پروگزیمال معده ، کالیبر آستین ، آناتومی آستین ارزیابی کردند. ، تقویت و آزمایش اصلی.

چابرا گفت: “طی سالهای طولانی تحقیق در مورد نتایج جراحی ، ما انواع مختلفی را متمرکز کرده ایم – اندازه بیمارستان ، حجم جراح ، رویکرد جراحی – که به نتایج جراحی مربوط می شوند.” امروز MedPage، اضافه كرد كه یكی از مهمترین عوامل تا حد زیادی از قلم افتاده است: نحوه انجام عمل در حقیقت.

وی گفت: “جراحان دائماً در مورد تکنیک خود صحبت می کنند ، اما به ندرت ما داده هایی برای پشتیبانی از راه حلهای فنی بسیار معمول داریم. شناخته شده است که مطالعه آنها دشوار است و حتی استانداردتر کردن آنها دشوار است.” وی گفت كه او و همكارانش می خواهند روش جراحی را به طور عینی ارزیابی كنند و ببینند آیا تفاوت در این روش واقعاً نتایج قابل توجه بالینی را برای بیماران دارد.

یکی از یافته های اصلی این است که رتبه بندی بالاتر در هر سه حوزه تشریح کامل پروگزیمال معده به طور قابل توجهی با کاهش سطح خونریزی 30 روزه مرتبط است ، جراحی JAMA.

به طور خاص ، نمرات بالاتر برای بسیج کامل فوندوس با کاهش قابل توجهی در میزان خونریزی 30 روزه همراه است ، از 2.1٪ (صدک 25) به 1.0٪ (صدک 75 ،) کاهش می یابد پ= 0.01).

علاوه بر این ، آنها دریافتند که نمرات بالاتر برای تجسم کمر سمت چپ با کاهش میزان خونریزی از 1.5 to به 0.94 associated مرتبط است (پ= 0.006) ، در حالی که نمرات بالاتر برای جدایی کامل ورم معده با کاهش میزان خونریزی از 2.8٪ به 1.2٪ همراه بود (پ= 0.03). با این حال ، با این کاهش در بروز خونریزی ، در طی 30 روز نیز میزان نشت خط اصلی بیشتر بود.

با امتیازات بالاتر برای بسیج کامل صندوق ، نرخ نشتی نیز افزایش می یابد ، و از 0.05٪ (صدک 25) به 0.16٪ (صدک 75 ، پ<0.001)

نمرات بالاتر برای تجسم متقاطع چپ نیز با افزایش سرعت جریان از 0.1 to به 0.2 associated همراه است (پ= 0.003). و نمرات بالاتر برای جداسازی کامل ورم معده کوتاه با افزایش سرعت جریان از 0.02 to به 0.1 associated همراه بود (پ= 0.01).

علاوه بر این ، جراحانی که با پشتیبانی و بخیه زدن پایه را تقویت کردند ، کاهش کمی در بروز خونریزی را مشاهده کردند (1000/2000 مورد) ، در حالی که تقویت خطوط اصلی نیز با افزایش کمی مشابه در میزان نشت (1/1000 مورد) همراه بود. )

جالب توجه است ، آزمایش نشت به طور قابل توجهی با هیچ بهبودی در میزان نشت خط منگنه (0.16–0.22، ، پ= 0.47).

در مورد سایر نتایج ارزیابی شده ، محققان دریافتند که جراحانی که چسبندگی محکم تری به جوانه داشتند معمولاً بیمارانی با کاهش ریفلاکس کمتر از جراحانی که چاقو کمتری داشتند (-2.0 تا -1) داشتند. ، 3 در مقیاس 50 امتیاز ، پ= 0.002).

چابرا گفت ، آخرین یافته کمی “غیرشهودی” بود. وی توضیح داد که ساختن آستین تنگ با اتصال معده به بوتیک لزوماً مفید نیست ، زیرا با نتایج بهتر کاهش وزن همراه نیست – اگرچه معده کوچکتر است – و در عوض این با نتایج ریفلاکس بدتر همراه است.

چابرا گفت: “واضح ترین سیگنالی که از این مطالعه دریافت کرده ایم این است که کالبد شکافی کامل معده پروگزیمال ضروری است – این امر با کاهش وزن و نتایج رفلاکس بهتر و همچنین کاهش میزان خونریزی همراه است.” امروز MedPage.

در یک نظر همراه ، دکتر جان آلووردی از دانشگاه شیکاگو این مطالعه را برای افزایش مزایای بالینی بررسی همسالان – حتی از طریق ویدئو – تحسین کرد در تلاش برای همگام سازی تکنیک های جراحی است که می تواند بدون توجه به مهارت های جراحی ، به طور قابل توجهی بر نتایج تأثیر بگذارد.

وی گفت: “کنار گذاشتن مراحل ظریف در عملیاتی” به اندازه کافی خوب “همراه با عباراتی مانند” دشمن خوب کامل است “وسوسه انگیز است. “اما ، در اینجا ، ما یک درس قدرتمند می آموزیم: توجه دقیق به جزئیات فنی ، که با اجماع به عنوان مهم برای نتیجه یک عملیات تعریف شده است ، واقعاً مهم است.”

تیم Chhabra از دو منبع داده اضافی از همکاری جراحی باریاتریک میشیگان برای بدست آوردن داده های مربوط به مشخصات بیمار ، عمل و نتایج پیگیری استفاده کردند. آنها سپس فیلم های حین عمل جراحی گاسترکتومی آستین لاپاراسکوپی را بین سال های 2015 و 2016 جمع آوری کردند که به طور داوطلبانه توسط جراحان تهیه شده بود – هر جراح معمولاً حدود یک یا دو فیلم ارائه می دهد – که سپس مورد بررسی قرار گرفت.

اکثر جراحانی که فیلم هایی را که در یک محیط آموزشی تمرین می کنند ارسال می کنند ، دارای میانگین مهارت 3.5 از 5 و میانگین حجم آنها 91 آستین گاسترکتومی در سال است.

چابرا خاطرنشان کرد که از بین تمام روشهای چاقی ، گاسترکتومی آستین به سرعت بالا رفته و به یکی از رایج ترین جراحی ها در ایالات متحده تبدیل شده است ، اما گفت که “نتایج مختلفی وجود دارد که ما نتوانسته ایم به روش های معمول توضیح دهیم. به عنوان مثال ، یک سوم بیماران پس از گاسترکتومی آستین دچار ریفلاکس جدید یا بدتر می شوند و نمی توان پیش بینی کرد که این بیماران چه کسانی خواهند بود. بنابراین ما می خواستیم ببینیم که آیا بررسی این روش می تواند به توضیح و بهبود برخی از جنبه های پیچیده نتایج جراحی گاسترکتومی آستین کمک کند. “

وی گفت که محققان از درست بودن فرضیه کلی آنها متعجب شده اند – “اینکه جامعه نسبتاً منسجمی از جراحان در همان شرایط ، تفاوتهای چشمگیری در تکنیک آنها دارد و آنها حتی با سازگاری ما پیوندهای قابل توجهی با نتایج بالینی خود دارند. برای سطح مهارت عمومی آنها. “

وی افزود: “امیدواریم كه جراحان بیشتری با ارائه و ارزیابی فیلم های حین عمل دیگری به نام مراقبت بهتر از بیمار ، در این تلاش های مشترک برای بهبود كیفیت مشاركت داشته باشند.” “ما امیدواریم که مطالعاتی از این دست ، تلاش های آموزش جراحی مبتنی بر فیلم را برای بهبود کیفیت مراقبت های جراحی برای بیماران در همه جا آگاه کند.

  • نویسنده['full_name']

    کریستن موناکو نویسنده ستادی است که در زمینه غدد ، روانپزشکی و اخبار پوستی تمرکز دارد. او که خارج از دفتر نیویورک مستقر است ، تقریباً پنج سال در این شرکت کار کرده است.

افشای اطلاعات

بودجه این مطالعه توسط آژانس تحقیقات و کیفیت بهداشت (AHRQ) و با حمایت Blue Cross Blue Shield of Michigan (BCBSM) / شبکه مراقبت آبی تأمین شد.

چابرا از حمایت BCBS ماساچوست ، انستیتوی برنامه بهداشت و درمان و برنامه کلینیک نوآوری و بخش برنامه بازپرداخت وام NIH خبر داد. نویسندگان مشترک روابط و / یا پشتیبانی مربوط به همکاری جراحی باریاتریک میشیگان / BCBSM ، AHRQ ، ArborMetrix ، انستیتوی ملی پیری و انستیتوی ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه را نشان دادند.

آلووردی هیچ ارتباطی با این صنعت اعلام نکرد.


منبع: kaheshvazn-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>