خودکشی مرتبط با بارداری در حال افزایش است که اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد


کارا زیوین ، دکتر ، تمام دوران شغلی خود را صرف تحقیق در مورد اختلالات روانی کرده است ، اما این مسئله باعث می شود صحبت در مورد مصرف بیش از حد دوز بیش از حد کشنده که تقریباً یک دهه پیش هنگام بارداری با پسرش تجربه کرده ، دشوارتر نباشد.

Zhivin از از دست دادن اعتبار خود به عنوان یک محقق متمرکز بر این موضوع ترس داشت. او نگران بیمار شدن در بخشی بود که در آن معلم بود.

زیوین اکنون داستان خود را برای آگاهی از وضعیت های روانی مرتبط با بارداری و خطر خودکشی در این زمان آسیب پذیر به اشتراک می گذارد.

مرگ و میر مادران به دلیل خطرات بهداشت جسمی مانند پره اکلامپسی یا خونریزی یک بحران ملی محسوب می شود. کارشناسان مرگ و میر مادران گفتند ، اما شرایط بهداشت روان مادران و خودکشی های “تقریباً غایب” در دوره های قبل از زایمان و پس از زایمان اغلب از بحث خارج می شوند ، اگرچه هر دو در میان زنان در حال زایمان در حال افزایش است. امروز MedPage.

گیوین گفت: “اگر من به سرطان یا دیابت مبتلا می شدم ، احتمالاً همان میزان شرم و ننگ را نداشتم ، و این دلیل دیگری است که فکر می کنم برای من مهم است که در مورد آن صحبت کنم زیرا می دانم که تنها نیستم.” امروز MedPage.

کمبود داده

در ژانویه 2020 ، CDC برای اولین بار از سال 2007 اطلاعات مربوط به مرگ و میر مادران خود را به روز کرد ، آنچه را که مدتهاست مورد سو suspectedظن قرار می گرفت تأیید کرد: ایالات متحده یکی از بدترین نرخ ها را در کشورهای پیشرفته دارد ، با 17.4 مادر در هر 100 درگذشت. 000 تولد زنده در سال 2018

با این وجود این احتمالاً میزان مرگ و میر مادران در کشور را دست کم می گیرد ، تا حدی به این دلیل که این داده های CDC مرگ و میر ناشی از “علل تصادفی یا تصادفی” مانند خودکشی ، مصرف بیش از حد یا قتل را از بین می برد. وب سایت نظارت بر مرگ و میر حاملگی CDC اشاره ای به خودکشی یا مرگ های مرتبط با سلامت روان ندارد.

در نتیجه ، تعداد دفعات مرگ زنان باردار و پس از زایمان در اثر خودکشی همچنان نامشخص است ، اما داده ها نشان می دهد که مرگ و میر ناشی از علت های “غیر ارادی یا تصادفی” ، بخش قابل توجهی از مرگ و میر مادران را شامل می شود.

به عنوان مثال ، یک تحلیل اخیر از مرگ در لوئیزیانا نشان داد که قتل های مادران علت اصلی مرگ در زنان باردار و پس از زایمان در سال 2016 و 2017 است ، که در 12.9 در هر 100000 تولد زنده اتفاق می افتد و بسیار بیشتر از مرگ ناشی از اختلالات فشار خون بالا و آمبولی زنان (به ترتیب 3.2 و 4.8 در هر 100000).

در همین حال ، مطالعات دیگر نشان می دهد که مصرف بیش از حد و خودکشی مهمترین علت مرگ پس از زایمان در کالیفرنیا است و حدود 20٪ از مرگ و میر در میان زنان باردار و نوزادان در ایلینوی را تشکیل می دهد.

براساس داده های CDC از 14 کمیته ایالتی در زمینه مرگ و میر مادران ، 8.8٪ از مرگ و میرها در دوره 2008-2017 به دلیل خودکشی ، دوز بیش از حد یا آسیب های روانی ناخواسته بوده است.

گفتن اینکه آیا این ارزیابی از نظر ملی نمایندگی دارد ، دشوار است ، زیرا همه کمیسیون ها داده ای ارائه نکرده اند و فقط 40 کشور دارای چنین کمیسیون هایی هستند یا خیر. .

علاوه بر این ، بسیاری از کمیسیون ها خودکشی یا آسیب به خود را مرتبط با بارداری نمی دانند ، مانند خونریزی ، Admon گفت.

اما واضح است که “بارداری می تواند شرایط اساسی بهداشت روانی را تشدید کرده و منجر به شرایط جدید بهداشت روانی شود” امروز MedPage. “لازم است که یک روش سیستماتیک تر برای بررسی این موارد وجود داشته باشد.”

بهبود سلامت روان

در تحقیقی که چهارشنبه در روانپزشکی JAMA – به ترتیب با عنوان Admon و Zivin به عنوان نویسنده ارشد و ارشد – شیوع افکار خودکشی در زنان بیمه شده تجاری در سال قبل یا بعد از زایمان از 0.1٪ به 0.5٪ در هر 100 زن از 2006 تا 2017 افزایش یافته است.

محققان دریافتند که میزان آسیب به خود نیز در این مدت دو برابر شده و از 0.1٪ به 0.2٪ رسیده است. به طور کلی ، خودکشی از 0.2٪ به 0.6٪ رسیده است ، و این به حدود 24000 خودکشی زن است که به 4 میلیون زایمان هر ساله اضافه شود.

آدمون گفت ، اگرچه مشخص نیست که زنان نسبت به سالهای گذشته افکار خودکشی بیشتری دارند یا در واقع افکار خودکشی بیشتری دارند ، اما احتمالاً ترکیبی از هر دو است.

ادمون گفت: “با وجود این محدودیت ، ما می دانیم که یک وزن واقعاً قابل توجهی وجود دارد که قبلاً به آن پرداخته نشده است.”

مطالعه دیگری از همان گروه نشان داد که شیوع اختلالات خلقی و اضطرابی در دوران بارداری در سراسر کشور از 4/18 به 4/40 درصد از سال 2006 تا 2015 افزایش یافته است. میزان بروز بیماریهای روانی جدی نیز در زنان کارگر تقریباً دو برابر شده است. در طول دوره مطالعه ، از 4.2 to تا 8.1.

دوره های قبل از تولد و پس از تولد به دلیل استرس های فیزیولوژیکی ، هورمونی و روانی همزمان در بدن ، زمان های آسیب پذیر هستند. بسیاری از پزشکان همچنین در مورد استفاده طولانی مدت از مهارکننده های انتخابی جذب مجدد سروتونین (SSRI) در دوران بارداری محتاط هستند ، اگرچه شواهد اخیر گزارش های قبلی را که برخی از رایج ترین داروها را با نقایص مادرزادی مرتبط می کند ، رد می کند.

در دوران بارداری زیوین ، او داروهای ضد افسردگی خود را قطع کرد و از یک دوره بی خوابی شدید رنج برد. او فشار اجتماعی رو به رشدی را احساس می کرد تا خود را به عنوان “مادر کامل” معرفی کند و سپس احساس گناه نمی کند.

زیوین گفت: “من واقعاً مریض و قوز و پریشان شده بودم.” “من به سختی دیدم که چگونه همه کارها را انجام می دهم.”

شکاف در تداوم مراقبت

وی گفت: اگرچه کالج متخصص زنان و زایمان آمریکا (ACOG) توصیه می کند زنان از نظر روحی با مشکلات مربوط به خودکشی در دوران بارداری و دوره پس از زایمان معاینه شوند ، اما گاهی اوقات این موارد برای پوشش بحران هایی که به سرعت بوجود می آیند کافی نیستند. زیوین

اغلب بیماران مجبورند 6 هفته پس از تولد منتظر معاینه بعدی باشند که در آنجا چنین غربالگری انجام می شود و سپس ممکن است تا زمان معاینه سالانه بعدی با ارائه دهندگان ملاقات نکنند. مشمولان Medicaid – که 43٪ از محموله های ایالات متحده را در سال 2016 به خود اختصاص داده اند – معمولاً فقط 6 هفته پس از تولد تحت پوشش قرار می گیرند ، اگرچه برخی از کشورها دامنه را به یک سال افزایش داده اند.

برخی از زنان همچنین ممکن است از افشای افکار خودکشی در هنگام غربالگری ترس داشته باشند زیرا می ترسند نوزادانشان را با خود ببرند. دکتر سوزان هاترز-فریدمن ، روانپزشک پزشکی قانونی و باروری در دانشکده پزشکی کیس وسترن رزرو در کلیولند ، اوهایو ، گفت: در ایالات متحده فقط تعداد معدودی از بیمارستان های روانپزشکی اجازه نگهداری نوزادان خود را دارند.

هیترز-فریدمن گفت: “در بسیاری از نقاط جهان انگلیسی زبان واحدهای مادر و کودک وجود دارد.” امروز MedPage. “مشکلات احتمالی اضافی در زمینه سیاست های شیردهی در بخش های روانپزشکی ممکن است دلیل دیگری باشد که مادر ممکن است این افکار را به حداقل برساند.”

برخی از متخصصان در حال تلاش برای گسترش بیمه نامه ها و تضمین دسترسی زنان به مراقبت ها در “سه ماهه چهارم” هستند که بسیاری از مشکلات بهداشت روانی به وجود می آید.

در میان 11 کشور پردرآمد در مطالعه بنیاد جامعه انگلیس که روز چهارشنبه منتشر شد ، به جز ایالات متحده برای رسیدگی به مشکلات بهداشت روان ، به جز ایالات متحده ، یک هفته از زایمان به یک ماما یا پرستار مراجعه می کنند. بر اساس این مطالعه ، ایالات متحده همچنین تنها کشوری با درآمد بالا است که مرخصی استحقاقی با حقوق به همه مادران ارائه نمی دهد.

در مورد جدید روانپزشکی JAMA در این مطالعه ، زنان از هر سطح درآمد در معرض خطر افزایش خودکشی در طول دوره مطالعه قرار گرفتند ، اما این مورد برای زنانی که درآمدشان کمتر از سطح فقر فدرال است بسیار شدید است.

اگرچه بیشتر مرگ های ناشی از بارداری ناشی از بارداری در زنان سفیدپوست رخ داده است ، زنان سیاه پوست نیز در این مطالعه بیشترین میزان خودکشی و خودآزاری را در مقایسه با زنان از نژادهای دیگر داشته اند که 0.7٪ در طول دوره مطالعه افزایش یافته است. مطالعه و تأثیر 1٪ از جمعیت تا سال 2017.

“من مزایای زیادی داشتم و هنوز هم اتفاق افتاد [to me]”Zivin گفت:” من بسیار نگران زنان و خانواده هایی هستم که برای دسترسی به مراقبت تلاش می کنند.

ارائه دهندگان بهداشت باروری بسیار کم هستند؟

دکتر کیمبرلی مانگلا از برنامه زنان کلمبیا در نیویورک گفت ، حتی در کلانشهرها ، یافتن متخصصین مراقبت از تولید مثل دشوار است.

بر اساس مطالعه بنیاد جامعه انگلیس ، در کل ایالات متحده از هر 1000 تولد زنده 12 ماما و ماما دارد.، در حالی که نه کشور دیگر با درآمد بالا دارای دو تا شش برابر سطح بالاتر هستند (بیشتر به دلیل شایع بودن ماماها).

مطالعه 2015 در مورد برنامه های دستیاری روانپزشکی نشان داد که 41٪ هیچ مدرکی را در روانپزشکی تولید مثل ارائه نمی دهند ، با کمتر از دوازده برنامه در سراسر کشور در این فوق تخصص.

مانگلا گفت ، متخصصان اطفال به دلیل تماس مکرر با مادران تازه متولد شده ، غربالگری افسردگی و خودکشی می کنند ، اما ممکن است آنها در صورت دریافت یک غربالگری مثبت برای افسردگی ، یک روانپزشک را نمی شناسند که مادر را به آنجا معرفی کند.

مانگلا گفت: “بسیاری از پزشکان ، حتی در حوزه کاری من ، از درمان این جمعیت خودداری می کنند.” امروز MedPage. “آنها جمعیت پرخطر هستند و چالشهای منحصر به فرد زیادی دارند … اما [their conditions] هنوز هم به همان روش رفتار می شود. “

مانگلا گفت: “می توان از این خودکشی ها جلوگیری کرد.”

اگر شما یا کسی که می دانید قصد خودکشی دارید ، با شماره تلفن 1-800-273-TALK (8255) با National Lifeline Prevention Lifeline تماس بگیرید.

  • الیزابت هلاوینکا اخبار ، ویژگی ها و مقالات تحقیقاتی بالینی MedPage Today را پوشش می دهد. او همچنین قسمت هایی را برای پادکست Anamnesis تهیه کرد. دنبال می کنم

افشای اطلاعات

همكاران گزارش ارتباط با مitسسات ملي بهداشت ، آژانس تحقيقات و كيفيت سلامت ، انجمن پزشكان متخصص زنان و زايمان آمريكا ، بنياد آرنولد ، سپر آبي Blue Cross از بنياد ميشيگان ، بيندنت صحيح و وزارت امور كهنه سربازان را گزارش كردند.

بودجه این مطالعه توسط انستیتوی ملی بهداشت روان و دفتر تحقیقات بهداشت زنان تأمین شد.




منبع: kaheshvazn-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>