جراحی غیر قلب برای افراد مبتلا به LVAD خطر هوشیارانه ای دارد


بر اساس یک مطالعه ، افرادی که دارای دستگاه کمکی بطن چپ (LVAD) هستند اغلب تحت عمل جراحی غیر قلبی قرار گرفته اند – و با بالاتر از حد متوسط ​​مرگ و میر مواجه هستند.

براساس سوابق CMS که توسط دکتر پائولینو آلوارز از یک کلینیک کلیولند و همکارانش تجزیه و تحلیل شده است ، از هر شش بیمار Medicare که در 2012-2017 LVAD کاشته شده بود ، یک نفر تحت عمل جراحی غیر قلبی قرار گرفت. .

برای این بیماران ، MACE بعد از عمل (مرگ و میر ناشی از همه ، سکته مغزی ایسکمیک ، یا خونریزی داخل مغزی) پس از جراحی غیر قلبی “رایج” بود ، گروه گزارش شده در شبکه جاما باز است.

جراحی اورژانسی یا اورژانسی منجر به بروز 16.9٪ از وقایع مهم جانبی قلب و عروق بعد از عمل (MACE) شد. این روشها با مرگ و میر زودتر (HR 8.78 اصلاح شده ، 95٪ CI 7.20-10.72) و مرگ و میر دیررس (HR 1.71 اصلاح شده ، 95٪ CI 1.53-1.90 اصلاح شده) همراه بودند با بیماران LVAD که جراحی غیر قلبی نداشته اند.

عملیات انتخاباتی مربوط به درصد 7.1٪ MACE بعد از عمل است. مشابه مراحل اورژانسی ، موارد واجد شرایط هم در اوایل دوره بعد از عمل با مرگ و میر بالاتر همراه بودند (HR 2.65 تنظیم شده ، 95٪ CI 1.74-4.03) و هم بعداً در پیگیری (HR 1 تنظیم شده). ، 29 ، 95٪ CI 1.07-1.56).

مرگ و میر زودرس مرگ کمتر از 60 روز پس از جراحی را نشان می دهد ، در حالی که مرگ و میر دیررس شامل مرگ و میر پس از 60 روز یا بیشتر است.

به طور کلی ، مرگ و میر پس از عمل در طی 30 روز از عمل جراحی غیر قلب به 8.7 درصد از افراد رسیده و 37.2 درصد مجددا بستری شدند. بیش از یک نفر از هر سه بیمار جراحی تزریق خون انجام داده اند.

به طور کلی ، نتایج این مطالعه تعجب آور نبود ، گفت دکتر جنیفر کاگر از سیستم بهداشتی دیترویت هنری فورد ، که در تجزیه و تحلیل دخیل نبوده است.

وی گفت: بیماران مبتلا به پشتیبانی از LVAD اغلب بیماری های متعددی دارند و در بیماران غیر LVAD از جمله کیسه صفرا / شکم ، ارتوپدی / تروما و مشکلات بدخیم مستعد ابتلا به شرایط پزشکی یکسانی هستند. امروز MedPage در ایمیل وی افزود که جریان تحویل شده توسط LVAD اغلب کمتر از حد طبیعی است و به میزان انتظار در حین جراحی و سایر عوامل استرس زا افزایش نمی یابد.

به گفته کاوگر ، مشکلات جراحی برای بیماران LVAD شامل نظارت بالینی بر اکسیژن و فشار خون انسان و نیاز به برش های جراحی دقیق برای جلوگیری از آسیب رساندن به پمپ LVAD و اجزای آن است.

“برای این منظور ، متخصصان حوزه ما اکیداً توصیه می کنند هرگونه عمل جراحی بر روی بیمار مبتلا به LVAD در مرکز ایمپلنت انجام شود. [with a cardiac anesthesiologist] که با پیچیدگی های پشتیبانی LVAD آشنا است. نظارت دقیق بر انعقاد خون قبل و بعد از جراحی مهم است و ممکن است لازم باشد جریان متخصصان نارسایی قلبی پیشرفته ، به صورت دوره ای براساس وضعیت حجم بیمار و وضعیت بالینی ، تنظیم شود.

این مطالعه کوهورت بر اساس CMS 100٪ ارائه دهنده خدمات پزشکی و تجزیه و تحلیل بررسی پرونده های بخش A است.

شامل 8118 بیمار (میانگین سنی 63 ، 80٪ مرد) مبتلا به نارسایی قلبی پیشرفته که از بستری شدن در بیمارستان با شاخص LVAD جان سالم به در بردند. بین بیمارانی که تحت عمل جراحی غیر قلبی قرار گرفته اند و کسانی که جراحی نشده اند ، اختلاف سنی وجود ندارد.

متوسط ​​زمان کاشت LVAD تا جراحی 309 روز است.

تعداد دریافت کنندگان LVAD که تحت عمل جراحی غیر قلبی قرار می گیرند با گذشت زمان افزایش یافته است (از 64 نفر در سال 2012 به 304 نفر در سال 2017).

این رشد “به گفته کاوگر” “احتمالاً نشان دهنده افزایش تعداد LVAD های کاشته شده در ایالات متحده و بهبود بقای طولانی مدت بیمار از دستگاه ها است.”

از 1332 عمل غیر قلبی شناسایی شده ، 4/75 درصد فوری یا فوری و 6/24 درصد انتخابی بوده است. جراحی عمومی (روش های شکم ، لگن و دستگاه گوارش) رایج ترین روش (46.2٪) و به دنبال آن عمل جراحی قفسه سینه (16.5٪) و جراحی ارتوپدی (15.0٪) است.

جراحی های عروقی و قفسه سینه پیش بینی مستقل MACE پس از عمل پس از اقدامات اضطراری و انتخابی است. سایر پیش بینی کننده های MACE آسیب حاد کلیه و جراحی در طی 6 ماه از کاشت LVAD بودند.

نکته قابل توجه ، تیم آلوارز روش های عصبی (برای جلوگیری از سکته مغزی به عنوان گفتگو) ، اقدامات پستانی و زنان (به دلیل شیوع کم) ، و همچنین تراکئوستومی و گاستروستومی (همانطور که معمولاً برای حمایت از بیماران بحرانی انجام می شود) را رد کردند.

این مطالعه به دلیل کمبود داده های همودینامیک و اکوکاردیوگرافی محدود شده است. محققان همچنین نتوانستند مدل های خاصی از LVAD را از مجموعه داده شناسایی کنند ، اگرچه آنها اشاره کردند که فقط LVAD های جریان مداوم در طول دوره مطالعه در ایالات متحده کاشته شده اند.

“آلوارز و همکاران گفتند.

دکتر شارلوت راجازینگ و دکتر شری رن از دانشکده پزشکی استنفورد در کالیفرنیا گفتند: “میزان هوشیاری MACE باید بحث جدی را برای پزشکان مراقب این بیماران پیچیده ایجاد کند.”

“ترجمه استراتژیک [the study] گفتگو در مورد درمان جراحی برای تسهیل تصمیم گیری کلی در یک محیط حاد برای این بیماران پر خطر حیاتی است. بهترین / بدترین چارچوب برای هدایت این بحث ها یکی از راه های مشارکت دادن بیمار در تصمیم گیری است ، ضمن اینکه توجه به ارزشها و اهداف مشترک بیمار را حفظ می کند. “

علاوه بر این ، ارتباطات برای پزشکان ، پرستاران و کارآموزان بسیار مهم است ، که به گفته راجاسینگ و رن ، هنگام مراقبت از بیمار با بیماری حاد ، باید از نظر تصمیمات درمانی در یک صفحه باشند.

  • نیکول لو خبرنگار MedPage امروز است ، جایی که او اخبار قلب و عروق و سایر تحولات پزشکی را پوشش می دهد. دنبال می کنم

افشای اطلاعات

آلوارز و رن هیچ افشاگری نکردند.

راجاسینگ فاش کرد که وی NIH و کمک های مالی را دریافت کرده است.




منبع: kaheshvazn-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>