تابش قلب در NSCLC با خطر بالاتر مرگ و میر همراه است


یک مطالعه گذشته نگر نشان می دهد که پرتودرمانی برخی از ساختارهای قلبی با افزایش خطر وقوع عوارض جانبی عمده قلبی (MACE) و مرگ و میر بالاتر در بیماران مبتلا به سرطان ریه سلول غیر کوچک (NSCLC) همراه است.

مطالعه نتایج در 700 بیمار مبتلا به NSCLC دریافت کننده تابش قفسه سینه ، ارتباط معنی داری بین MACE و دوز پرتوی 15 گری با بیش از 10 درصد از حجم شریان کرونر نزولی قدامی چپ (LAD) (10 V V15) نشان داد. ، پس از اصلاح برای بیماری قلبی پایه و سایر عوامل (اصلاح شده HR 13،90 ، 95٪ CI 1،23-157،21 ، پ= 0.03) ، دکتر ریموند مک از موسسه سرطان دانا-فاربر در بوستون و همکارانش گزارش کرد.

به طور مشابه ، V15 ≥ 10 with با مرگ و میر فقیرتر از همه علل همراه بود (اصلاح HR 1.58 ، 95 C CI 1.09-2.29 ، پ= 0.02) ، با توجه به یافته های موجود در JAMA Oncology.

نویسندگان خاطرنشان کردند: “مطمئن ترین داده ها در مورد حوادث قلبی مرتبط با پرتودرمانی مربوط به مطالعات سرطان پستان و لنفوم است. “با این حال ، با توجه به دوزهای بالاتر پرتودرمانی که در NSCLC مورد استفاده قرار می گیرد ، بیرون کشیدن این یافته ها به NSCLC یک چالش است ، با قرار گرفتن در معرض دوز بیشتر از زیرساخت های قلب بر اساس تومور اولیه و سایت های گره ، بیشتر زمان انقباض (1-2 سال) که طی آن حوادث قلبی مشاهده می شود و افزایش خطر ابتلا به قلب در این بیماران. “

در بیماران بدون سابقه بیماری قلبی ، مرگ و میر ناشی از تمام علل پس از 2 سال برای کسانی که دوز V15 ≥ 10٪ برای شریان کرونر LAD دریافت می کنند ، به 51.2٪ می رسد ، در حالی که در بیماران با دوز پایین تر از 42.2٪ تابش (پ= 0.009). میانگین کل دوز تابش شرایین کرونر از 7 گریس یا بالاتر در این بیماران نیز با مرگ و میر بالاتر از علل بعد از 2 سال ، در 53.2 vers در مقابل 40.0 in در کسانی که کمتر دریافت می کنند ، همراه بود. دوزها (پ= 0.01).

یافته های اضافی در بیمارانی که سابقه بیماری قلبی ندارند ، افزایش در بروز 1 ساله MACE با دوزها را نشان می دهد.پ0.001 پوند برای همه):

  • V15 ≥ 10٪ به شریان کرونر LAD: 4.9٪ در مقابل 0٪
  • V15 ≥ 14 to به سرخرگ کرونر دور چرمی چپ: 5.2 v در مقابل 0.7
  • V15 ≥ 1٪ برای بطن چپ: 5.0٪ در مقابل 0.4٪
  • میانگین کل دوز شریان کرونر 7 گریس یا بالاتر: 4.8٪ در مقابل 0٪

در کسانی که سابقه بیماری قلبی دارند ، فقط دوز بطن چپ از V15-1٪ خطر MACE را افزایش می دهد (8.4٪ در مقابل 4.1٪ ، پ= 0.046)

“این محدودیت های قلبی شایسته بررسی بیشتر است ، زیرا هیچ محدودیت دوز حیاتی در زیر قلب برای برنامه ریزی رادیوتراپی وجود ندارد و لازم است بیمارانی که استراتژی های کاهش خطرناک تر برای آنها توجیه می شود ، شناسایی شوند.” مک و همکاران می نویسند.

در یک مقاله همراه ، دکتر شری-آن براون از کالج پزشکی ویسکانسین در میلواکی و همکارانش تأکید کردند که تابش قلب ، و همچنین سابقه بیماری های قلبی عروقی ، ملاحظات مهم برای بقای بیمار است.

“هدف از برنامه ریزی پرتوی این است که دوز قلب را تا حد ممکن پایین نگه دارد ، اما برای سرطان ریه یک چالش اضافی برای تعادل دوزهای ریه ها و دوزهای قلب وجود دارد تا اطمینان حاصل شود که احتمال قابل قبول پایین سمیت شدید ، “آنها می نویسند.

آنها ادامه می دهند: “تنظیم دقیق مکان رسوب اشعه در قلب می تواند در صورت شناخته شدن و اعتبارسنجی زیرمجموعه های حیاتی انجام شود.” “در حالی که MHD [mean heart dose] هنوز هم یک شاخص معمول است که توسط بسیاری از انکولوژیست های پرتوی در ایجاد برنامه های تابش شخصی استفاده می شود ، دانش در مورد زیر ساخت های قلب حساس تر می تواند باعث صرفه جویی بیشتر در این منطقه در طول برنامه ریزی تابش شود ، که منجر به کاهش عوارض جانبی می شود. . “

تجزیه و تحلیل گذشته نگر توسط تیم Mak شامل 701 بیمار مبتلا به NSCLC پیشرفته محلی بود که از سال 2003 تا 2014 تحت پرتودرمانی توراسی در بیمارستان های مرتبط با هاروارد قرار گرفتند. بیماران با میانگین سنی 65 و 8/50 درصد مرد بودند.

محققان به طور دستی ساختارهای مختلف قلب را بیان کرده و پارامترهای مختلف رادیوتراپی را با افزایش دوز 5 گری محاسبه کردند. حوادث MACE شامل آنژین ناپایدار ، انفارکتوس میوکارد ، عروق کرونر ، بستری شدن در بیمارستان یا ویزیت اورژانس برای نارسایی قلبی یا مرگ قلبی است.

نقاط برش بهینه برای دوزهای زیرسازی و پرتودرمانی (بالاترین مقدار شاخص C) شریان کرونر LAD V15 ≥ 10٪ (0.64) ، بطن چپ V15 ≥ 1 ((0.64) ، شریان کرونر حلقوی چپ V15 14 است (0.64) و میانگین کل دوز شریان کرونر 7 گری یا بالاتر (0.62).

  • نویسنده['full_name']

    ایان اینگرام در سال 2018 به عنوان معاون سردبیر به MedPage امروز پیوست و سرطان شناسی سایت را پوشش می دهد.

افشای اطلاعات

مک رابطه خود را با AstraZeneca ، ViewRay و NewRT نشان داد. چندین همکار از پیوندهای مربوط به صنعت خبر می دهند.

براون هیچ افشاگری ندارد. سردبیر اعطای کمک مالی از Innovation Pathways کرد.


منبع: kaheshvazn-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>