[ad_1]

یک جوان 24 ساله سالم پس از مشاهده خون در ادرار خود را در یک کلینیک اورولوژی در موگلا ، ترکیه نشان داد. او هیچ دردی ندارد و می گوید سابقه سیگار کشیدن یا قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی را ندارد.

پزشکان معاینه فیزیکی انجام می دهند ، یافته های آن غیرقابل مشاهده است. تجزیه و تحلیل ادرار شواهدی از سلول های خونی بدون هیچ علامتی از عفونت را نشان می دهد. نتایج سایر آزمایشات طبیعی است.

پزشکان دستور دادند اسکن سونوگرافی از ادرار انجام شود ، که یک ضایعه بیش از حد 2 × 2 سانتی متر در سمت راست مثانه را شناسایی کرد. هر دو کلیه طبیعی به نظر می رسند. کشت ادرار استریل بودن ادرار بیمار را تأیید کرد و سیتولوژی هیچ دلیلی بر سلولهای غیر طبیعی نشان نداد.

بیمار برای تایید سو the ظن سرطان مثانه تحت سیستوسکوپی قرار می گیرد و در این روش ضایعه پاپیلوماتوز در سمت راست مثانه مشخص می شود.

اندکی پس از آن ، بیمار تحت برداشتن عمیق ادرار از ضایعه به عضله قرار می گیرد. بهبودی وی پس از عمل به آرامی پیش رفت و ارزیابی آسیب شناسی بعدی گزارش داد که ضایعه یک نئوپلاسم ادرلیال پاپیلاری درجه پایین (PUNLMP) بود.

بیمار با راهنمایی مرخص می شود تا بعد از 3 ماه برای پیگیری برگردد. در این زمان ، سیستوسکوپی شاهد هیچ مدرکی از عود را نشان نداد و برنامه ریزی برای پیگیری سیستوسکوپی دیگر 9 ماه بعد انجام شد.

بحث

پزشکان بالینی که این مورد سرطان مثانه ادراری را گزارش می کنند ، توجه دارند که این تشخیص در بیماران جوان بسیار نادر است. فقط 1٪ موارد در افراد زیر 40 سال مشاهده می شود و میزان بروز گزارش شده در بیماران زیر 20 سال فقط 0.1٪ تا 0.4٪ است.

با افزایش سن خطر به طرز چشمگیری افزایش می یابد. بیشترین تشخیص ها در بیماران بالای 60 سال انجام می شود ، بنابراین شیوع در افراد بالای 70 سال 15 تا 20 برابر بیشتر از افراد 30-50 ساله است.

در حالی که سن و جنسیت مرد از عوامل مهم خطر ابتلا به بیماری مثانه است ، اما در میان عوامل خطر قابل اصلاح ، به نظر می رسد که تأثیر سیگار کشیدن در دو دهه گذشته افزایش یافته است ، که حداقل نیمی از بریدگی های مثانه را تشکیل می دهد.

نویسندگان خاطرنشان می کنند که اکثر بیماران مبتلا به سرطان مثانه ادراری ، هماتوری ماکروسکوپی و بدون درد دارند که در این بیمار دیده می شود. بیماران جوانتر به دلیل عدم تمایل پزشکان به استفاده از این روش در این گروه سنی ، کمتر تحت سیستوسکوپی قرار می گیرند. نویسندگان به مطالعه ای استناد کردند که نشان می دهد از 40٪ کودکان مبتلا به هماچوری ماکروسکوپی که تحت این عمل قرار گرفته اند ، سرطان مثانه در مجاری ادراری تنها در 1٪ یافت شده است. با این حال ، این می تواند منجر به تاخیر در تشخیص تا یک سال شود.

مطالعات دیگر نشان داده اند که سیستوسکوپی ابزاری م butثر اما تهاجمی برای تشخیص سرطان مثانه است ، با حساسیت کم به سرطان درجا و قابلیت اطمینان متغیر ، زیرا اثر بخشی به اپراتور ، به ویژه برای تشخیص عود بستگی دارد. این گزارش خاطر نشان می کند که درد هنگام ادرار (50٪) ، تکرر ادرار (37٪) ، هماچوری قابل مشاهده (19٪) و عفونت (3٪) پس از سیستوسکوپی انعطاف پذیر نسبتاً شایع است.

سونوگرافی ابزاری حساس و قابل اعتماد برای تشخیص سرطان مثانه ادراری است ، با بیان اینکه توموگرافی کامپیوتری به ویژه در ارزیابی سیستم فوقانی ادرار و تشخیص متاستازهای دور بسیار مفید است. برعکس ، استفاده از سیتولوژی ادرار به دلیل حساسیت کم در این زمینه محدود است.

نظرات در مورد رفتار بالینی و پیش آگهی سرطان در بیماران جوان به طور قابل توجهی متفاوت است – تا حدی به دلیل تعاریف مختلف از “جوان” و همچنین سیستم های مختلف طبقه بندی طبقه بندی های پاتولوژیک سازمان بهداشت جهانی (WHO).

نویسندگان مورد اشاره کردند که مطالعات ویژگی های بالینی و پاتولوژیک را شناسایی کرده اند که بین بیماران زیر 20 سال و بزرگترها متفاوت است – به ویژه ، بیماران جوان تر دارای کارسینومای پاپیلاری غیر تهاجمی هستند که بسیار عالی است پیش آگهی ، اگرچه ممکن است تعداد کمی از بیماران مبتلا به کارسینومای بسیار تهاجمی وجود داشته باشد و پیش آگهی ضعیفی داشته باشند.

به طور کلی ، بیماران جوانتر مبتلا به سرطان مثانه در یوروتلیوم دارای بیماری درجه پایین و درجه پایین هستند و بروز تومورهای درجه بالا با افزایش سن به تدریج افزایش می یابد. یک تحلیل از 42 بیمار تومورهای pTa در 33 بیمار ، تومورهای pT1 در چهار ، تومورهای pT2 یا بالاتر در پنج و تومورهای درجه پایین در 31 و تومورهای درجه بالا در 11 بیمار پیدا شده است.

سایر داده ها میزان بقای 5 ساله در جوانان (93.8٪) نسبت به بیماران مسن (85.1٪) را نشان می دهد: به عنوان مثال ، یک مطالعه نشان داد که در بین 150 بیمار ، بیشتر آنها PUNLMP (40.3٪) داشتند. از بیماران) و به دنبال آن بیماری شدید تهاجمی در 18٪ بیماران مبتلا به تومورهای مثانه از نوع ادراری درجه بالا و از نوع عضلانی است.

نویسندگان خاطرنشان می كنند كه به طور كلی پذیرفته شده است كه تبدیل طبقه بندی WHO از سال 1973 به طبقه 2004 منجر به كاهش نسبت قابل توجهی از تومورهای درجه 1 می شود كه PUNLMP در نظر گرفته می شود. مطالعات نشان می دهد که برای کارسینومهای ادراری در بیماران زیر 30 سال تشخیص داده می شود ، بیشترین موارد گزارش شده قبل از استقرار سیستم WHO در سال 2004 به عنوان PUNLMP طبقه بندی می شود.

اگرچه خطر عود در 36٪ بیماران وجود دارد ، PUNLMP ریسک کم پیشرفت (3.7٪) دارد و پیشرفت معمولاً به صورت ضایعه pTa درجه پایین ظاهر می شود. اصطلاح PUNLMP نیز مهم است زیرا به پزشکان اجازه می دهد تا از استفاده از تشخیص “سرطان” در بیماران جوان جلوگیری کنند.

داده ها در مورد ارتباط بالقوه بین عود سرطان مثانه ادراری و سن نشان می دهد که در بیماران زیر 40 سال فقط 7.1 درصد است ، در حالی که در بیماران بالای 60 سال 38 درصد است. مطالعه دیگر نشان داد که عود سریعتر در بیماران مسن تر از بیماران جوانتر است ، به طور متوسط ​​اولین عود 9.9 در مقابل 37.7 ماه است.

علاوه بر این ، چندین محقق پیشنهاد کرده اند که شیوع بالاتر تومورهای درجه پایین و در مراحل اولیه در بیماران جوان تر ممکن است به این دلیل باشد که تغییرات ژنتیکی معمول در بیماران مسن در بیماران بسیار نادر است. زیر 20 سال

نتیجه

نویسندگان پرونده نتیجه گرفتند که هماچوری در بیماران جوان باید به طور دقیق مورد مطالعه قرار گیرد و استفاده از اصطلاح PUNLMP می تواند از تشخیص “سرطان” جلوگیری کند ، که به ویژه در بیماران جوان بسیار مهم است ، زیرا آنها معمولاً نتایج مطلوبی دارند.

در درمان سرطان مثانه یوروتلیال در بیماران جوان ، میزان و مرحله تومور بسیار مهمتر از فاکتور سن است.

افشای اطلاعات

نویسندگان گزارش مورد نشان دهنده تعارض منافع نیست.

[ad_2]

منبع: kaheshvazn-news.ir